Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

“Durante uma consulta de puericultura, observa-se que um lactente apresenta postura simétrica, sustenta a cabeça, rola e senta com apoio, transfere objetos entre as mãos e entoa polissílabos vogais.” Diante dessas características e com base nos marcos do desenvolvimento infantil, assinale a idade mais provável dessa criança.

• A. 5 meses.
• B. 7 meses.
• C. 10 meses.
• D. 12 meses.

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é caracterizado como uma síndrome, ou seja, engloba um grupo de afecções do neurodesenvolvimento, de etiologia multifatorial, com componente genético e ambiental. O diagnóstico de TEA é essencialmente clínico, sendo fundamental a abordagem pediátrica no reconhecimento dos sintomas. NÃO apresenta uma característica central de TEA:

• A. Adoção excessiva de brincadeiras de imitação social variadas, de forma solitária.
• B. Interesses restritos ou estereotipados, preocupação insistente, anormais em intensidade ou foco.
• C. Falta de tentativa espontânea de compartilhar prazer, interesses ou realizações com outras pessoas.
• D. Atraso ou ausência total de desenvolvimento da linguagem verbal, acentuado prejuízo na capacidade de iniciar ou manter conversação.

O crescimento infantil é um processo dinâmico e contínuo, expresso por hiperplasia e hipertrofia celular que leva ao aumento da estatura e de massa corporal. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A criança, em geral, perde cerca de 20% do seu peso de nascimento na primeira semana, seguido de recuperação na segunda semana.

( ) O peso da criança com um ano de idade corresponde ao triplo do seu peso de nascimento.

( ) Com um ano de idade, a criança cresce, em média, 50% do seu comprimento ao nascimento.

A sequência está correta em

• A. F, V, F.
• B. V, F, F.
• C. F, V, V.
• D. V, F, V.

As cefaleias podem ser primárias ou secundárias. Alguns “sinais de alarme” sugerem as cefaleias secundárias e indicam a realização de exame de imagem. Sobre as cefaleias, assinale a afirmativa correta.

• A. Entre as principais drogas causadoras de cefaleia são encontrados os bloqueadores de canal de cálcio e nitratos, além dos próprios analgésicos.
• B. A cefaleia tensional atinge 40-70% da população. É bilateral, holocraniana, opressiva, de intensidade leve a moderada. O tratamento de escolha das crises é feito com triptanos.
• C. O paciente típico da hemicrania paroxística é uma mulher adulta, com dor unilateral, periorbital e sintomas de lacrimejamento ocular, hiperemia conjuntival, congestão nasal e sudorese facial. A melhor droga para tratamento das crises são triptanos com oxigênio.
• D. A enxaqueca corresponde a uma cefaleia frontotemporal unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a forte com duração de 4 a 72 horas. O tratamento profilático é indicado quando as crises ultrapassam 3 a 5 episódios por mês e as drogas de escolha são os anticonvulsivantes.

“Paciente masculino, 55 anos, apresentando tumor laríngeo supraglótico, já com extensão para glote, porém com pregas vocais normais.” De acordo com o TNM, pode-se classificar esse tumor como:

• A. T1.
• B. T2.
• C. T3.
• D. T4.

Os principais sintomas da rinite alérgica incluem rinorreia aquosa, obstrução/prurido nasais, espirros e sintomas oculares, tais como prurido e hiperemia conjuntival, que se resolvem espontaneamente ou através de tratamento. É INCORRETO afirmar que:

• A. Por causa de sua boa atividade anti-inflamatória, baixa absorção e metabolismo de primeira passagem, corticoides tópicos de segunda geração são o tratamento de escolha na rinite alérgica persistente.
• B. Uma das principais barreiras para o sucesso do tratamento com a imunoterapia é o fato de que, normalmente, estes pacientes costumam ser alérgicos a mais de um tipo de substância, dificultando, assim, a identificação do alérgeno candidato à vacina.
• C. De acordo com a classificação da rinite alérgica segundo a iniciativa Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, em paciente com sintomas clássicos de rinite quatro vezes na semana, por três semanas seguidas, sem interferência no sono ou atividades diárias, é uma rinite persistente leve.
• D. A determinação de IgE específica, fornecendo dados quantitativos, complementa os resultados dos testes cutâneos, quando necessário. Os anti-histamínicos não influenciam os resultados, e podem ser o exame de preferência para os lactentes. Por outro lado, a IgE específica pode sofrer influências do aumento policlonal da IgE total.

Sobre os tumores de parótida que se dividem em benignos e malignos, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O carcinoma adenoide cístico ocupa o segundo lugar em malignidade na parótida. Apresenta-se como uma massa nodular consistente à palpação, indolor, fixação aos planos profundos e paralisia do facial, no caso da parótida.
• B. O adenoma pleomórfico é o neoplasma mais comum das glândulas salivares. A sialografia é de grande utilidade diagnóstica em tumores de grandes dimensões, pois mostra uma imagem característica de “bola na mão”, ou seja, imagem de compressão do tumor na árvore ductal.
• C. O carcinoma em adenoma pleomórfico exibe transformação maligna de apenas um componente existente em um adenoma pleomórfico, como se comprova no seu estudo das metástases. Entre todas as características descritas para diagnosticar a neoplasia, sem dúvida, a presença de metástase é o argumento definitivo e final.
• D. É importante a utilização na parótida da biópsia por congelamento durante a cirurgia, após a remoção de um nódulo. Caso a biópsia por congelamento indicar adenoma pleomórfico, a remoção do lobo envolvido encerra o tratamento; os sinais histológicos de tumor maligno necessitam de remoção maior de tecido peritumoral para garantir margem de segurança.

A laringe é um órgão musculocartilaginoso, multifatorial. Sobre as lesões benignas da laringe, analise as afirmativas a seguir.

I. O microdiafragma corresponde a uma pequena membrana que conecta as porções anteriores das pregas vocais; possui associação com nódulos vocais.

II. A papilomatose laríngea é a neoplasia benigna mais comum da laringe. Possui crescimento rápido e progressivo. O tratamento com vaporização de laser de CO2 é a opção com menos recidivas.

III. Lesões arrendondadas, sésseis, pediculadas, translúcidas, violáceas, localizadas na borda livre da prega vocal são características dos pólipos vocais; estão relacionadas com fonotraumas e IVAS.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II e III.
• B. I e II, apenas.
• C. I e III, apenas.
• D. II e III, apenas.

A laringe possui funções de proteção de vias aéreas inferiores, respiratória e fonatória. Sobre as lesões benignas da laringe, é correto afirmar que

• A. nódulo vocal é uma protuberância unilateral, branca e brilhante entre o terço anterior e os dois terços posteriores das cordas vocais.
• B. a papilomatose laríngea apresenta-se como lesão única, exofítica, pedunculada ou nodular em borda livre da corda vocal ou comissura posterior.
• C. o granuloma laríngeo se refere a lesões arredondadas, de diversas cores, localizadas na região posterior das cordas vocais. A voz geralmente é poupada.
• D. à endoscopia, o edema de Reinke é visto como um edema claro, rico em vasos sanguíneos, normalmente bilateral e sugado durante a fonação inspiratória.

Sobre as rinussinusites que se definem como inflamação da mucosa de um ou mais seios paranasais, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os seios etmoidais são os únicos já aerados nos recém-nascidos. O seio esfenoidal é visualizado na radiografia aos cinco anos. Os seios frontais são rudimentares nos recém-nascidos e aerados aos quatro anos.

( ) Não é necessário solicitar exame radiográfico para o diagnóstico de sinusite bacteriana aguda na infância. O diagnóstico é clínico. Seu tratamento de escolha é com amoxicilina e a duração é individualizada.

( ) A presença de rinorreia fétida, unilateral, mucopurulenta ou sanguinolenta deve alertar para o diagnóstico diferencial de corpo estranho nasal.

( ) A celulite orbitária leva ao comprometimento da órbita, com proptose, limitação da mobilidade ocular e edema de conjuntiva. A causa mais comum de celulite orbitária na infância é a sinusite esfenoidal.

A sequência está correta em

• A. V, V, V, V.
• B. V, F, V, F.
• C. F, F, V, V.
• D. F, V, V, F.