Questões de Medicina da Instituto de Planejamento e Apoio ao Desenvolvimento Tecnológico e Científico (IPAD)

Paciente de 40 anos é admitido na UTI em coma, isocórico e fotorreagente, com Glasgow 7, hipotensão arterial (80 x 50 mmHg). A tomografia de crânio é compatível com hemorragia subaracnóidea. A respeito do manuseio deste paciente, a afirmativa incorreta é:

• A.

  O paciente deve ser submetido a avaliação neurológica (Glasgow, pupilas e pesquisa de sinais focais) a cada 15 minutos até a instalação da medida da pressão intracraniana

• B.

  A temperatura corporal deve ser mantida abaixo de 37,5˚C, para evitar lesão neuronal secundária.

• C.

  Corrigir a volemia com cautela para evitar pressão arterial sistólica > 100mmHg, diminuindo assim o risco de re- sangramento

• D.

  Deve-se considerar a medida invasiva da pressão arterial em pacientes como este, com escala de Hunt-Hess > 3

• E.

  De acordo com a escala de Hunt-Hess este paciente tem risco > 50% de desenvolver vasoespasmo cerebral.

Ainda a respeito do caso acima, qual a melhor conduta a ser adotada?

• A.

  Antibioticoterapia oral, calor local e observação rigorosa

• B.

  Corticoterapia endovenosa e drenagem da lesão malar.

• C.

  Antibioticoterapia e corticoterapia endovenosas

• D.

  Antibioterapia oral e punção do seio maxilar.

• E.

  Sinusectomia endoscópica de acordo com exames de imagem e antibioticoterapia endovenosa.

Paciente de 30 anos é internado com quadro agudo de confusão mental flutuante com progressão para coma, concomitante ao aparecimento de lesões purpúricas disseminadas em todo corpo. Laboratorialmente, apresenta: LDH 2.400 UI/L, Hb 6,0 g/dL, Leucócitos 9.500/mm³, plaquetas 20.000/mm³, TAP normal e PTT normal. No sangue periférico, observam-se numerosos esquizócitos, raros eritroblastos e plaquetas quantitativamente diminuídas. A conduta mais indicada neste caso é:

• A.

  transfusão de concentrado de plaquetas.

• B.

  realização de plasmaferese

• C.

  administração de corticóide em dose alta

• D.

  infusão de imunoglobulina humana

• E.

  aspiração de medula óssea para esclarecimento diagnóstico.

Qual a afirmação incorreta em relação à disfunção menstrual?

• A.

  Deve-se sempre investigar possíveis discrasias sanguíneas.

• B.

  Incide preferencialmente nos extremos da vida reprodutiva

• C.

  Na adolescência o sangramento é em sua essência de origem endometrial.

• D.

  O padrão secretor do endométrio é o mais freqüentemente encontrado.

• E.

  Na adolescência pode-se prescindir da histeroscopia.

Qual a classe de anti-hipertensivos de escolha para o tratamento de pacientes negros?

• A.

  Beta-bloqueadores

• B.

  Diuréticos.

• C.

  Inibidores da enzima de conversão da angiotensina.

• D.

  Inibidores dos receptores da angiotensina II.

• E.

  Alfa bloqueadores.

Assinale entre os Grupos da Classificação CEAP aquele que corresponde aos pacientes com dermatosclerose

• A. C1.
• B. C2.
• C. C3.
• D. C4.
• E. C5.

Por placenta percreta entende-se:

• A.

  Placenta cujas vilosidades invadem o miométrio sem atingir a superfície serosa

• B.

  Placenta cujas vilosidades se fixam no miométrio, mas não o invadem.

• C.

  Placenta cujas vilosidades invadem o miométrio atingindo a superfície serosa

• D.

  Placenta que encobre o orifício cervical interno.

• E.

  Placenta com calcificações grosseiras periféricas

São medidas utilizadas na prática clínica endoscópica para tratamento de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas todas as abaixo, exceto:

• A.

  Somatostatina endovenosa

• B.

  Escleroterapia com etanololamina ou polidocanol

• C.

  Terlipressina endovenosa.

• D.

  Escleroterapia com álcool.

• E.

  Escleroterapia com cinoacrilato.

Sobre o manuseio do paciente neurocrítico é correto afirmar

• A.

  Deve-se promover ventilação e oxigenação adequadas, mantendo sempre a saturação arterial de oxigênio igual ou superior a 98%.

• B.

  A PaCO2 deve ser mantida abaixo de 30 mmHg para tratamento e prevenção de edema cerebral

• C.

  Sempre que possível utilizar a ventilação na modalidade PSV (pressão de suporte) para preservar o trabalho respiratório.

• D.

  Até 70% dos pacientes com hemorragia subaracnóidea podem apresentar isquemia miocárdica que se manifesta por dor precordial, alterações enzimáticas e raramente alteração no ECG.

• E.

  Pacientes em uso de cumarínicos, que apresentam AVC isquêmico ou hemorrágico, devem receber plasma fresco e vitamina K para correção do INR para valor ≤ 1,5.

Uma paciente de 14 anos, há três dias, notou surgimento de uma espinha na região malar esquerda, que evoluiu com grande edema e muita dor no local, assim como febre. Há algumas horas passou a sentir cefaléia, dor retrobulbar esquerda e diplopia. Ao exame, percebe-se paralisia de IV e VI pares cranianos à esquerda. O diagnóstico provável é

• A.

  Sinusite aguda complicada com abscesso orbitário.

• B.

  Celulite orbitária complicada com meningite.

• C.

  Sinusite aguda complicada com celulite orbitária e meningite

• D.

  Celulite facial complicada com tromboflebite de seio cavernoso

• E.

  Sinusite aguda complicada com tromboflebite de seio cavernoso.