Questões de Medicina da Instituto de Planejamento e Apoio ao Desenvolvimento Tecnológico e Científico (IPAD)

Mulher de 54 anos, queixando-se de irritabilidade e insônia. Ao exame físico: tiróide aumentada de volume à custa do lobo esquerdo, indolor à palpação. Exames de imagem: nódulo hipoecóico com 20 x 10 mm, hipercaptante, no lobo direito tiroidiano. Exames laboratoriais: T₃ = 246 ng/dL (VN = 80-220 ng/dL); T₄ livre = 2,3 ng/dL (VR= 0,7-1,8 ng/dL); TSH = 0,01 mUI/L (VR=0,45-4,5 mUI/L); captação do I¹³¹ (RAIU)/ 24 h = 44% (VR= 15-30%). Qual o melhor tratamento para este caso?

• A.

  Propranolol

• B.

  Metimazol ou propiltiouracil.

• C.

  Iodo radioativo (I¹³¹ ).

• D.

  Tiroidectomia total.

• E.

  Fazer PAAF para definir a conduta a ser tomada

Sobre o uso de beta-bloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca é correto afirmar:

• A.

  Promove redução significativa da mortalidade.

• B.

  Não tem efeito benéfico sobre a fração de ejeção.

• C.

  Está contra-indicado em pacientes com insuficiência cardíaca grave (classes III e IV).

• D.

  O efeito benéfico se restringe aos casos de cardiopatia isquêmica e hipertensiva.

• E.

  É especialmente indicado no controle das descompensações agudas.

Assinale a alternativa correta:

• A.

  A veia adrenal esquerda desemboca na cava.

• B.

  A artéria renal direita cruza anteriormente a cava.

• C.

  O cremaster deriva do músculo oblíquo externo

• D.

  A túnica vaginal é uma invaginação escrotal da fascia de Colles

• E.

  A principal irrigação arterial prostática provém de ramo da artéria vesical inferior

Qual o marcador mais sensível e específico para diferenciação entre insuficiência renal aguda renal e pré-renal?

• A. Fração de excreção de uréia.
• B. Fração de excreção de sódio.
• C. Sódio urinário.
• D. Densidade urinária.
• E. Clearance de creatinina.

Paciente do sexo masculino, 77 anos, apresenta inicialmente apraxia da marcha. Após algumas semanas, são percebidos sintomas demenciais incipientes, aos quais se segue incontinência urinária. Em relação aos aspectos acima apresentados, assinale a alternativa correta:

• A.

  As características descritas compõem a Tríade de Willams.

• B.

  A entidade nosológica descrita representa uma das causas de demência potencialmente reversível, sendo a rivastigmina o fármaco de escolha para o tratamento.

• C.

  A derivação ventrículo-peritoneal é formalmente contra- indicada em pacientes com o quadro acima descrito

• D.

  Alguns dos principais diagnósticos diferenciais para a tríade descrita são a doença de Binswanger, a paralisia supranuclear progressiva e a doença de Huntington

• E.

  O TAP-test consiste na infusão de 20-30ml de soro fisiológico via raquiana, sendo importante na investigação dos pacientes com o quadro clínico acima descrito.

Sobre a Acromegalia, analise as afirmativas abaixo:

1. Na maioria das vezes, resulta de um microadenoma hipofisário secretor de GH.

2. O pegvisomant é o fármaco mais eficaz na redução dos níveis séricos do IGF-I .

3. As alterações fisionômicas são o principal motivo que leva os pacientes a procurarem a assistência médica.

4. Os níveis séricos de GH e IGF-I encontram-se invariavelmente elevados.

Assinale a alternativa correta:

• A.

  As afirmativas 1, 2, 3 e 4 estão corretas.

• B.

  Somente as afirmativas 1 e 4 estão corretas.

• C.

  Somente as afirmativas 3 e 4 estão incorretas

• D.

  Existe apenas uma afirmativa correta.

• E.

  As afirmativas 1, 2, 3 e 4 estão incorretas.

Um paciente internado, em uso de nutrição parenteral total desenvolveu quadro de Candidíase disseminada. Qual a duração ideal do tratamento antifúngico com anfotericina B neste caso?

• A.

  28 dias

• B.

  Até atingir dose cumulativa de 1g de anfotericina B.

• C.

  Por mais 14 dias após a negativação das hemoculturas

• D.

  Até o paciente ficar afebril.

• E.

  45 dias.

A principal causa de litíase urinária em crianças e adolescentes é:

• A.

  Cistinúria

• B.

  Hipercalciúria idiopática.

• C.

  Hiperuricemia

• D.

  Acidose tubular renal.

• E.

  Hiperoxalúria

Um paciente transplantado de medula óssea desenvolveu candidemia. Assinale a alternativa correta sobre o uso da anfotericina B:

• A.

  A infusão de solução salina antes da anfotericina B reduz o risco de nefrotoxicidade.

• B.

  São distúrbios hidroeletrolíticos frequentemente associados ao uso de anfotericina B: hipocalemia e hipermagnesemia.

• C.

  A associação de doses baixas de hidrocortisona não tem utilidade prática, pois não previne reações como febre e calafrios.

• D.

  É a droga de escolha para o tratamento de infecções fúngicas do sistema nervoso central devido à sua boa penetração na barreira hemato-encefálica.

• E.

  A nefrotoxicidade induzida pela anfotericina B é idiossincrática e não depende da dose.

Mulher de 35 anos, com galactorréia discreta à expressão mamilar; ciclos menstruais regulares. PRL= 99 ng/mL (basal) [VR= 2,8-29,2 ng/mL] e 21 ng/mL (após precipitação com polietilenoglicol). Adenoma de 0,7 cm à ressonância magnética hipofisária. Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  Pseudoprolactinoma

• B.

  Microprolactinoma

• C.

  Macroprolactinemia + incidentaloma hipofisário

• D.

  Galactorréia idiopática

• E.

  Macroprolactinoma