Questões de Medicina da Instituto de Planejamento e Apoio ao Desenvolvimento Tecnológico e Científico (IPAD)

Infecções pulmonares por fungos podem ser causadas por agentes de micoses endêmicas ou oportunísticas. Os agentes de micoses endêmicas apresentam distribuição regional restrita, podendo acometer hospedeiros imunocompetentes. Por outro lado, os agentes de micoses oportunísticas apresentam distribuição geográfica universal e acometem, na maioria das vezes, pacientes que cursam com imunossupressão. Assinale a alternativa correta.

• A.

  A paracoccidioidomicose é considerada uma micose oportunística, visto sua ocorrência em indivíduos imunocomprometidos

• B.

  O Histoplasma capsulatum pode ser contaminante na água potável e no ar refrigerado

• C.

  Em sua grande maioria, os casos de histoplasmose pulmonar aguda são autolimitados e não necessitam de tratamento específico com antifúngicos.

• D.

  Na criptococose, o envolvimento pulmonar geralmente é sintomático, e mesmo em pacientes imunocompetentes, é comum o desfecho fatal.

• E.

  O envolvimento pulmonar da aspergilose em pacientes imunossuprimidos freqüentemente passa desapercebido.

As pneumoconioses podem ser classificadas em fibrogênicas e não-fibrogênicas, de acordo com a toxicologia específica dos agentes inalados, bem como de seu maior ou menor grau de comprometimento estrutural e funcional. É correto afirmar que:

• A.

  a baritose apresenta: pouca poeira no pulmão + fibrose intersticial difusa.

• B.

  a asbestose apresenta muita poeira no pulmão + fibrose nodular generalizada

• C.

  a pneumoconiose dos mineiros de carvão apresenta: muita poeira no pulmão e pouca fibrose.

• D.

  a siderose apresenta: muita poeira no pulmão + áreas de fibrose (fibrose maciça progressiva)

• E.

  a silicose clássica dos mineiros de rocha dura ou quartzo apresenta pouca poeira no pulmão + fibrose nodular generalizada

No diagnóstico presuntivo de tromboembolismo pulmonar, o D-dímero tem alta sensibilidade. Porém a sua especificidade é baixa, e, assim, o resultado desse exame deve ser analisado com cautela, em conjunto com a avaliação da probabilidade clínica segundo as recomendações da BTS (British Thoracic Society), que são: na presença de sinais e sintomas compatíveis com TEP – dispnéia e ou taquipnéia com ou sem dor torácica e ou hemoptise – associado a: (a) ausência de outras explicações clínicas razoável e (b) presença de fatores de risco maiores para TEP. Quando (a) e (b) são verdadeiros, a probabilidade é alta; se apenas um é verdadeiro, a probabilidade clínica é intermediaria, e se ausentes, baixa. Assim é correto afirmar que:

• A.

  se o D-dímero é negativo (só pelo método ELISA), exclui TEP nos doentes com probabilidade clínica baixa.

• B.

  se o D-dímero é negativo exclui TEP nos doentes com probabilidade clínica intermediária se for utilizado o método SimpliRED

• C.

  o D-dímero deve ser sempre solicitado em doentes com alta probabilidade clínica

• D.

  na análise do D-dímero é fundamental saber qual o método utilizado pelo laboratório, pois há diferenças na sensibilidade e na especificidade.

• E.

  O SimpliRED é um teste rápido com especificidade de 68% e valor preditivo negativo (VPN) de 85%, atingindo 97% quando a probabilidade clínica é alta.

Paciente de 40 anos de idade, com radiografia do tórax normal, previamente saudável, sem história de exposição conhecida a pessoas com tuberculose pulmonar, apresenta um teste de Mantoux com induração de 18 mm. A terapia mais adequada é:

• A.

  isoniazida diária por 12 meses.

• B.

  nenhuma medicação.

• C.

  isoniazida diária por seis meses.

• D.

  isoniazida, rifampicina, pirazinamida por 2 meses seguido de rifampicina e isoniazida por mais 4 meses.

• E.

  isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol por 2 meses seguido de isoniazida e rifampicina por mais 4 meses.

Com relação às anemias hemolíticas, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Na esferocitose hereditária, a herança mais comum é autossômica dominante, com deficiência de anquirina e espectrina.

• B.

  A causa mais comum de anemia hemolítica hereditária por defeito enzimático é a deficiência de piruvato quinase.

• C.

  Na anemia falciforme, ocorre a substituição do ácido glutâmico pela valina na posição 6 da cadeia beta da hemoglobina.

• D.

  A hemoglobinúria paroxística noturna é a única anemia hemolítica por defeito de membrana de caráter adquirido

• E.

  A hemólise que ocorre em pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica é do tipo microangiopática.

O tratamento inicial mais apropriado para uma paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, na 25ª semana de gravidez, com quadro clínico e radiológico sugestivo de tuberculose pulmonar, confirmado pela baciloscopia do escarro, segundo o II Consenso Brasileiro de Tuberculose, é:

• A.

  isoniazida, rifampicina, etambutol e isoniazida diariamente.

• B.

  isoniazida, rifampicina e etambutol diariamente

• C.

  isoniazida e rifampicina diariamente.

• D.

  adiar o tratamento para depois do parto.

• E.

  isoniazida, rifampicina e pirazinamida diariamente.

A respeito da esferocitose hereditária, assinale a alternativa correta:

• A.

  Um mielograma pouco ajudaria no diagnóstico, pois mostraria apenas hiperplasia do setor eritropoiético.

• B.

  A ocorrência de esferócitos é exclusiva deste tipo de anemia.

• C.

  O teste de fragilidade osmótica não se aplica a este diagnóstico.

• D.

  Litíase negra (biliar) não ocorre neste tipo de anemia hereditária.

• E.

  A presença de eritroblastos no sangue periférico indica falência medular.

O carcinoma bronquíolo-alveolar (CBA) é uma neoplasia alveolar maligna dos pulmões, com localização parenquimatosa periférica, crescimento de células neoplásicas ao longo dos septos alveolares, sendo sua característica principal o preenchimento do espaço alveolar. É incorreto afirmar que:

• A.

  o subtipo não-mucinoso tende a ter a apresentação localizada

• B.

  pode mimetizar tuberculose ou pneumonia de involução lenta.

• C.

  o subtipo mucinoso está mais associado com a apresentação radiológica difusa.

• D.

  a forma de apresentação radiológica é exclusivamente a de infiltração ou processo pneumônico.

• E.

  o CBA, especialmente o mucinoso, apresenta maior sensibilidade no citopatológico de escarro espontâneo do que os outros tipos de neoplasias pulmonares.

Uma mulher de 46 anos apresentou o seguinte hemograma

Em relação ao acompanhamento do caso acima, assinale a resposta correta.

• A.

  Deve-se solicitar a eletroforese de hemoglobina e dosagem de HbA2.

• B.

  A dosagem de ferritina é fundamental para a exclusão de ferrodeficiência.

• C.

  A investigação deve incluir endoscopia digestiva com biópsia do corpo e do fundo gástrico.

• D.

  A investigação deve incluir pesquisa de sangue oculto nas fezes e retosigmoidoscopia.

• E.

  Deve ser iniciado ácido fólico na dose diária de 5 a 10mg por via oral.

Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, com história de tosse seca há mais ou menos 12 meses. Negou perda de peso, dispnéia, dor torácica e queixas articulares. Refere tabagismo 20 março-ano. Não tem epidemiologia para AIDS e a sorologia para HIV foi negativa. Apresenta hemograma, glicose, uréia, creatinina normais de teste de Mantoux não reatos. A radiografia do tórax mostra doença cística pulmonar e a tomografia do tórax demonstrou a presença de imagens císticas de paredes finas e tamanhos variáveis distribuídos uniformemente em ambos os pulmões, e ausência do sinal do sinete. A principal suspeita diagnóstica é:

• A.

  linfangioleiomiomatose

• B.

  histiocitose X

• C.

  pneumocistose

• D.

  esclerose tuberosa

• E.

  tuberculose pulmonar escavada