Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Ana Maria, 65 anos, cabelereira, procura o prontoatendimento em decorrência de dor pleurítica em região infraescapular direita de início há 2 dias. Apresenta tosse produtiva com expectoração mucosa e dispneia discreta, sem trauma local ou esforço físico. O médico observou uma fácies de sofrimento. No exame do tórax, percebeu-se uma redução do MV, em região infraescapular direita, PA 100/60, FR 30 mpm, temperatura axilar de 37,8 SpO2 em ar ambiente de 94%.

Com relação a essa paciente, assinale a alternativa que corresponde à CORRETA conduta do médico:

• A.

  Prescrever amoxacilina clavulanato e analgésicos e solicitar retorno em 3 dias.

• B.

  Solicitar uma radiografia de tórax em PA e perfil esquerdo (melhor para avaliar região infraescapular) + quinolona respiratória por 7 dias.

• C.

  Internar em enfermaria para observar evolução, prescrever analgésico, amoxacilina e oxigênio nasal 2L/min.

• D.

  Solicitar exame de ureia e atentar para confusão mental, prescrever ceftriaxona + macrolídeo e aguardar resultado de exame para definir local de tratamento (domicílio ou internação).

• E.

  Como não existe confusão mental, sua saturação está muito próxima ao normal (95%) e não há vaga para internamento, mandar a paciente para casa e solicitar que volte no dia seguinte.

Paciente com queixa de anorexia, emagrecimento e dores articulares difusas, apresenta quadro radiológico de tórax mostrando linfonodomegalia satélite peri-hilar bilateral. A biópsia de pele acusa granuloma com células de Langerhans e infiltrado linfoplasmocitário em paliçada. A prova de Mantoux revela-se negativa.

 O provável diagnóstico desse paciente é:

• A.

  Tuberculose.

• B.

  Sarcoidose.

• C.

  Linfoma.

• D.

  Histoplasmose.

• E.

  Histiocitose.

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou surge nas primeiras 24 horas da admissão. Pneumonia pode ser caracterizada por/como:

I. Achados focais no exame físico do tórax.

II. Pelo menos um dos achados sistêmicos (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias, temperatura > 37,8).

III. Infiltrado radiológico não presente previamente e exclusão de outras condições que resultam em achados clínicos radiológicos semelhantes.

IV. Sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior: tosse e um ou mais dos seguintes sintomas: expectoração, falta de ar e dor torácica.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I e II.

• B.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• C.

  Apenas as assertivas III e IV.

• D.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

• E.

  Todas as assertivas.

Nas situações em que ocorre a fratura do arco posterior de C2 (AXIS), esta é denominada como:

• A.

  Fratura do enforcado.

• B.

  Fratura de Jefferson.

• C.

  Fratura de Chance.

• D.

  Fratura do cavador de barro.

• E.

  Fratura em lágrima.

Considere um paciente masculino tabagista com diagnóstico de DPOC estável e correlacione os sintomas à conduta farmacológica que objetiva reduzilos:

1. Sintomas eventuais

2. VEF1<50% previsto e mais do que uma exacerbação no ano anterior

3. Sintomas persistentes

4. Sintomas persistentes associados à dessaturação de oxigênio

5. Sintomas pulmonares eventuais e doença coronariana isquêmica

( ) Broncondilatador beta-dois adrenérgico de longa duração (formoterol ou salmeterol) e/ou anticolinérgico de longa duração (tiotrópio).

( ) Broncodilatador de curta duração, do tipo anticolinérgico ou beta-dois adrenérgico se necessário.

( ) Broncondilatador beta-dois adrenérgico de longa duração (formoterol ou salmeterol) e/ou anticolinérgico de longa duração (tiotrópio); acrescentar corticoide inalatório.

( ) Broncondilatador beta-dois adrenérgico de longa duração (formoterol ou salmeterol) e/ou anticolinérgico de longa duração (tiotrópio); e oxigenioterapia domiciliar.

( ) Broncodilatador de curta duração, do tipo anticolinérgico ou beta-dois adrenérgico encaminhar a programa de tabagismo de sua unidade de saúde.

Marque a alternativa que corresponde à sequência CORRETA:

• A.

  1, 2, 3, 4, 5

• B.

  3, 1, 2, 5, 4

• C.

  3, 1, 2, 4, 5

• D.

  3, 2, 1, 4, 5

• E.

  5, 4, 2, 1, 3

Os hemangiomas hepáticos são os tumores benignos mais comuns do fígado e podem ter várias apresentações à ultrassonografia. O aspecto comumente observado é o:

• A.

  Nódulo hipoecoico sem fluxo detectável ao Doppler.

• B.

  Nódulo hipoecoico com fluxo detectável ao Doppler.

• C.

  Nódulo hipercoico com fluxo detectável ao Doppler.

• D.

  Nódulo isoecoico com fluxo detectável ao Doppler.

• E.

  Nódulo hiperecoico sem fluxo detectável ao Doppler.

A principal característica fisiopatogênica da asma é a inflamação brônquica, resultante de um amplo e complexo espectro de interações entre células inflamatórias, mediadores e células estruturais das vias aéreas. Essa característica está presente em todos os pacientes asmáticos, inclusive naqueles com asma de início recente, nas formas leves da doença, e mesmo entre os assintomáticos. A respeito da asma, avalie as assertivas que seguem:

I. A anamnese cuidadosa é importante para a identificação da exposição a alérgenos relacionados com a asma. A sensibilização alérgica pode ser confirmada através de provas in vivo (testes cutâneos) ou in vitro (determinação de concentração sanguínea de IgE específica).

II. O pico de fluxo expiratório confirma o diagnóstico de asma. A variação noturna do PFE pode ser utilizada para se documentar a obstrução do fluxo aéreo.

III. Por meio de seus mediadores, as células causam lesões e alterações na integridade epitelial, anormalidades no controle neural autonômico (substância P, neurocinina A) e no tônus da via aérea, alterações na permeabilidade vascular, hipersecreção de muco, mudanças na função mucociliar e aumento da reatividade do músculo liso da via aérea.

IV. A resposta inflamatória alérgica é iniciada pela interação de alérgenos ambientais com algumas células que têm como função apresentá-los ao sistema imunológico, mais especificamente os linfócitos Th2.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I e II.

• B.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e III.

• D.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• E.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

Nas situações em que ocorre a fratura da vértebra C1 (ATLAS), esta é denominada como:

• A.

  Fratura do enforcado.

• B.

  Fratura de Chance.

• C.

  Fratura do cavador de barro.

• D.

  Fratura em lágrima.

• E.

  Fratura de Jefferson.

Um trabalhador da indústria de cerâmica (lixamento de peças) de Campo Largo, há quinze anos, procura o serviço médico da empresa com queixa de dispneia ao realizar esforços: uma subida próxima à sua casa causa desconforto e palpitação. É ex-fumante de 20 maços/ano. O exame era normal, a radiografia de tórax também, e a espirometria evidenciava um distúrbio obstrutivo leve. Com base nesse contexto, afirma-se:

I. A dispneia crônica é a forma de apresentação mais comum e geralmente ocorre após 10 a 15 anos de exposição ou de latência. Tem evolução insidiosa, inicialmente assintomática, e pode evoluir com sintomas de dispneia progressiva.

II. O VEF1 tem sido, ao longo do tempo, largamente utilizado como uma medida de diagnóstico de avaliação de gravidade e de estimativa de prognóstico na DPOC. Além disso, tem sido utilizado também como uma medida de avaliação de desfecho de tratamento.

III. A capacidade de exercício pode ser avaliada em laboratórios por meio de medidas fisiológicas detalhadas (ventilação pulmonar, consumo de oxigênio, produção de gás carbônico, saturação de oxigênio – todas em exercício) ou em testes mais simples em que a duração do exercício ou a distância caminhada em um período determinado são registradas (teste da caminhada de 6 ou 12 minutos e teste shuttle).

IV. Uma vez inaladas, as partículas de sílica depositam-se principalmente nos bronquíolos respiratórios e alvéolos. Se o clearance mucociliar ascendente e linfático não for capaz de remover as partículas, elas acabam por induzir um processo inflamatório, caracterizado inicialmente como uma alveolite, podendo evoluir para a fase de fibrose.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as afirmativas.

• B.

  Apenas as afirmativas I, II e III.

• C.

  Apenas as afirmativas II, III e IV.

• D.

  Apenas as afirmativas I e IV.

• E.

  Apenas as afirmativas II e III.

Trauma violento com radiografia do tórax mostrando hematoma apical à esquerda, desvio da traqueia para o lado direito, com ou sem fratura do esterno ou da escápula, sugere o diagnóstico de:

• A.

  Pneumonia.

• B.

  Hérnia diafragmática traumática.

• C.

  Pneumotórax.

• D.

  Rotura da aorta.

• E.

  Hemotórax.