Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Os fumantes sentem dificuldade para parar de fumar. O cigarro povova crises de abstinência a cada meia hora? A respeito dessa abstinência, avalie as assertivas a seguir:

I. Curar esta doença significa dar tempo para que os neurônios cerebrais se reorganizem com a finalidade de aprender novamente a funcionar sem a droga ligada a seus receptores.

II. Um dos aspectos mais terríveis da abstinência é a ansiedade, sintoma que desaparece, assim que se acende o próximo cigarro.

III. A nicotina atravessa a placenta e chega à circulação fetal. Como a droga provoca contração da parede das artérias, o fluxo de sangue pela placenta diminui. Imediatamente após a gestante acabar de fumar, esse fluxo pode cair ate 22%.

IV. Resistir às crises de abstinência até que elas desapareçam por completo representa a cura da dependência de nicotina.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• B.

  Apenas as assertivas III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e IV.

• D.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

• E.

  Todas as assertivas.

O tendão do músculo supraespinhal deve ser rastreado em toda a sua extensão, pois algumas rupturas transfixantes que ocorrem na sua extremidade podem passar despercebidas. Para a confirmação de que a totalidade desse tendão foi avaliada, é preciso identificar a estrutura anatômica que está em contato com o limite anterior do tendão supra-espinhal. Essa estrutura é o/a:

• A.

  Ligamento coracoacromial.

• B.

  Tendão do músculo subescapular.

• C.

  Tendão da porção longa do bíceps.

• D.

  Bolsa sinovial subcoracoide.

• E.

  Ligamento transverso do úmero.

Uma moça dá entrada no pronto-socorro com falta de ar, aperto na garganta e sibilos. Sua respiração era rápida e tinha fácies de sofrimento. PA: 140 80 mm Hg, FR: 20 mpm, pele fria e úmida. O exame do tórax mostrava hiperinsuflação, ausculta pulmonar sibilos telexpiratórios e murmúrio vesicular reduzido. SpO2 ar ambiente de 93%, pico de fluxo expiratório de 50% do valor previsto. Considerando que as crises de asma que devem ser classificadas segundo sua gravidade e o tratamento deve ser instituído imediatamente, avalie as assertivas a seguir, que indicam o(s) procedimento(s) mais adequado(s) ao caso descrito:

I. Doses adequadas e repetidas de beta-2 agonistas por via inalatória a cada 30 a 60 minutos na primeira hora constituem a medida inicial de tratamento (Evidência A).

II. Considera-se esse caso como de uma asma grave e a radiografia de tórax deve ser realizada pensando-se na possibilidade de um pneumotórax, pneumonia ou na necessidade de internação.

III. Após a instituição da terapêutica broncodilatadora e oxigênio, a reavaliação da gravidade deve ser realizada e uma boa resposta significa: sem sinais de gravidade e PFE > 70% do previsto.

IV. Antes da alta hospitalar, a paciente deve receber as seguintes orientações: utilizar 40 a 60 mg de hidrocortisona/dia, por 7 a 10 dias para adultos e, para crianças, 1 a 2 mg/Kg/dia (máximo de 60 mg/dia) por três a cinco dias; e utilizar técnica adequada quanto ao uso da medicação inalatória.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas as assertivas III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e IV.

• D.

  Apenas a assertiva II.

• E.

  Apenas as assertivas II e III.

As principais incidências radiográficas para o estudo da patologia da articulação do joelho são:

• A.

  Frente e axial da patela.

• B.

  Perfil e incidência do túnel.

• C.

  Frente e perfil.

• D.

  Frente e oblíqua.

• E.

  Frente e incidência do túnel.

A tosse constitui um sintoma de uma grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares e, por isso, é muito comum, sendo, com certeza, uma das maiores causas de procura por atendimento médico. Esse sintoma produz impacto social negativo, intolerância no trabalho e na familia, incontinência urinária, constrangimento público e prejuízo do sono, promovendo grande absenteísmo ao trabalho e às atividades escolares, além de gerar grande custo com exames subsidiários e com medicamentos. A respeito da tosse, marque as alternativas como verdadeira (V) ou falsa(F):

( ) Aguda: presença desse sintoma por um período de até três semanas. Crônica: tosse com duração maior que oito semanas.

( ) A tosse que ocorre após infecção do trato respiratório superior e inferior é considerada tosse pós-infecciosa e, normalmente, o uso de antibiótico macrolídeo por 7 a 14 dias soluciona o problema.

( ) Um histórico de terapia com inibidores de enzima de conversão da angiotensina ocorre apenas em até 15% de pacientes usuários de enzima de conversão da angiotensina que desenvolvem tosse seca logo após o início da terapia. A tosse normalmente diminui com o término do tratamento, mas a resolução completa pode demorar vários meses.

( ) Em pacientes já diagnosticados e em acompanhamento por DPOC, o surgimento de tosse crônica ou mudança na característica da tosse usual exigem a busca por diagnóstico causal.

( ) O estudo radiológico contrastado do esôfago propicia boa avaliação morfológica do órgão e pode evidenciar complicações da DRGE (estenoses e ulcerações) e condições favorecedoras do refluxo (hérnia hiatal e ângulo esofagogástrico anormal). Identifica, também, a esofagite mesmo em suas fases iniciais e não caracteriza adequadamente o RGE.

Marque a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

• A.

  V – F – F – V – F

• B.

  F – F – V – V – F

• C.

  V – F – V – F – F

• D.

  V – F – V – V – F

• E.

  V – V – V – F – V

A tuberculose latente atinge aproximadamente um terço da população mundial e o risco de sua progressão para tuberculose ativa está estimado em até 10% ao ano, entre pessoas infectadas pelo HIV. Isso torna a tuberculose a doença oportunista mais frequente e que mais mata pessoas com HIV/AIDS no mundo. O teste tuberculínico (TT) é um dos instrumentos de identificação da tuberculose latente e é complementar para o diagnóstico de tuberculose ativa. O resultado do TT orienta a abordagem para o tratamento da tuberculose latente. Sobre a tuberculose latente, avalie as assertivas a seguir:

I. Um indivíduo é considerado infectado quando o resultado do teste (área de enduração) for maior ou igual a 10 mm. O resultado do TT orienta a abordagem para o tratamento da tuberculose latente.

II. Estratégias para reduzir a incidência de tuberculose em pessoas com HIV/AIDS incluem o uso preventivo de isoniazida em pacientes com tuberculose latente, a indicação de terapia antirretroviral e as medidas de prevenção de transmissão da doença na comunidade, detectando-se precocemente os casos bacilíferos.

III. O tratamento da tuberculose latente com isoniazida é de fundamental importância no controle da tuberculose, podendo reduzir o risco de adoecimento em 60-90% dos casos.

 IV. Na abordagem preventiva, são prioritários os indivíduos que têm imunodepressão ou que recebem tratamento com imunodepressores, crianças menores de dois anos e idosos, assim como profissionais e estudantes que estejam sob maior risco de se infectar devido à exposição ocupacional.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I, II e III.

• B.

  Apenas a afirmativa III.

• C.

  Todas as afirmativas.

• D.

  Apenas as afirmativas II, III e IV.

• E.

  Apenas as afirmativas III e IV.

Com relação aos sintomas e sinais de paralisia facial periférica à direita, é CORRETO afirmar:

• A.

  O paciente enruga a testa, fecha os olhos e pisca na hemiface direita. Sinal de Bell ausente, a boca desvia para o lado esquerdo, não assobia e não contrai o platisma do lado direito.

• B.

  O paciente enruga a testa, fecha os olhos e pisca na hemiface direita. Sinal de Bell ausente, a boca se desvia para o lado direito, não assobia, não contrai o platisma do lado esquerdo.

• C.

  O paciente não enruga a testa, não fecha o olho (lagoftalmia) e não pisca na hemiface direita. A boca desvia para o lado esquerdo, não assobia, não contrai o platisma, sinal de Bell presente (ao tentar fechar os olhos o globo ocular do lado direito gira para cima, deixando a esclerótica exposta), hipoestesia no conduto auditivo externo, hiperacusia, lacrimejamento e hipogeusia (perda parcial da gustação) dos 2/3 anteriores da língua do lado direito.

• D.

  O paciente não enruga a testa, não fecha o olho (lagoftalmia) e não pisca na hemiface direita. A boca desvia para o lado esquerdo, não assobia, não contrai o platisma, sinal de Bell presente, hiperacusia, lacrimejamento e hipogeusia (perda parcial da gustação) do 1/3 posterior da língua do lado direito.

• E.

  O paciente apresenta hipoestesia na hemiface direita e paralisia da musculatura da mastigação à direita.

Há diferenças entre gripe e resfriado. Resfriado é uma infecção viral que acomete as vias aéreas superiores e causa tosse, febre baixa, dor de garganta, secreção nasal (coriza) espirros e lacrimejamento. Quase sempre é uma doença com sintomas que regridem em 1 semana.

A respeito dessas afirmações do Dr. Drauzio Varella, pode-se dizer que:

• A.

  O acometimento somente das vias aéreas superiores é um diferencial quando o diagnóstico é gripe e sua duração pode ser reduzida se o paciente estiver vacinado.

• B.

  O frio em si causa resfriados, pois os habitantes de países gelados passam todo tempo com a doença. Ele facilita a propagação do vírus, especialmente em ambientes fechados, e reduz a eficácia de alguns mecanismos de defesa da via aérea.

• C.

  O vírus do resfriado pode entrar no corpo pela boca, pelos olhos e pelo nariz a qualquer hora. As mãos ficam cheias de vírus, que atingem mucosas quando se leva a mão ao nariz, à boca ou aos olhos. As crianças ficam mais resfriadas, têm menos controle sobre a tosse e menos cuidado com os espirros e com as secreções nasais.

• D.

  O espirro devido à sua prevalência elevada (rinovírus) não é descrito como desencadeante de asma.

• E.

  Jamais se deve ir à farmácia à procura de injeções contra o resfriado. Elas são inúteis e provocam efeitos colaterais. Do mesmo modo, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em crianças devido à síndrome de Tietze.

Segundo Whitney e Rolfes, “A idade fisiológica de uma pessoa reflete seu estado de saúde e pode ou não refletir sua idade cronológica”. Ao longo da vida, alguns comportamentos contribuem positivamente para que a idade fisiológica seja menor do que a cronológica. Entre esses comportamentos podem-se citar:

I. Dormir regular e adequadamente.

II. Tomar sol por pelo menos 3 horas todos os dias.

III. Consumir bebidas alcoólicas com moderação.

IV. Fazer refeições balanceadas diariamente.

V. Manter o peso corporal numa faixa de IMC entre 20 e 25 Kg/m².

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• B.

  Apenas as assertivas III, IV e V.

• C.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

• D.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• E.

  Apenas as assertivas II, IV e V.

Sobre a depressão e seu tratamento, avalie as assertivas a seguir:

I. O tratamento da depressão pode diminuir os esquecimentos.

II. A depressão é uma das causas da demência nos pacientes idosos.

III. Deve-se descartar depressão em todo paciente que se queixa de esquecimentos.

IV. Os antidepressivos tricíclicos são os mais seguros para a população geriátrica.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva I.

• B. Somente a assertiva IV.
• C.

  Somente as assertivas II e III.

• D.

  Somente as assertivas I, II e IV.

• E.

  Somente as assertivas I e III.