Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Uma paciente de 80 anos relata que assiste a suas novelas em volume altíssimo, mas afirma que não tem problemas auditivos. Nesse caso, qual a conduta inicial mais indicada?

• A.

  Realizar uma audiometria na paciente.

• B.

  Realizar uma otoscopia na paciente.

• C.

  Expectante até que a paciente refira sintomas.

• D.

  Explicar que a paciente tem presbiacusia e indicar um aparelho auditivo.

• E.

  Encaminhar para um otorrinolaringologista.

Homem de 68 anos iniciou há 3 anos pirose e regurgitação alimentar ácida sempre que come pastéis, macarronada e pão branco. Os sintomas pioraram de intensidade há 8 meses e se associaram à disfagia para sólidos. Nega emagrecimento, hematêmese ou melena. Diante desse caso clínico, avalie as assertivas a seguir:

I. Esse paciente possui sintomas típicos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

 II. Disfagia, anemia e emagrecimento caracterizam sintomas de alarme de DRGE.

III. Pacientes com mais de 40 anos, portadores da forma erosiva da DRGE e com sintomas atípicos, devem ser tratados com dose plena de inibidor da bomba de prótons (exemplo: Pantoprazol 20mg ao dia), durante 4 semanas.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva I.

• B.

  Somente as assertivas I e III.

• C.

  Somente as assertivas II e III.

• D.

  Somente as assertivas I e II.

• E.

  Somente a assertiva III.

A respeito das tireoidites, considere as seguintes assertivas.

I. A tireoidite silenciosa manifesta-se primariamente com tireotoxicose de início súbito, sem ser precedida por dor e, frequentemente, sem evidência de doença autoimune.

II. Na tireoidite subaguda ocorre dor importante em região cervical, quadro de tireotoxicose, aumento de VHS e cintilografia de tireoide com captação diminuída.

III. A tireoidite de Riedel é rara e ocorre tipicamente em mulheres de meia idade. Caracteriza-se por fibrose da tireoide com a consistência da tireoide muito endurecida e geralmente apresenta sinais de inflamação sistêmica e cintilografia com captação aumentada.

IV. A tireoidite infecciosa aguda é uma condição extremamente rara e geralmente ocorre em indivíduos com alterações anatômicas ou imunocomprometidos.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• B.

  Apenas as assertivas I e II.

• C.

  Apenas as assertivas II e IV.

• D.

  Todas as assertivas.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e IV.

A respeito da fisiopatologia do diabetes melito tipo 2, considere as seguintes assertivas:

I. Existe uma íntima relação entre a obesidade e a resistência insulínica em todos os grupos étnicos, todas as idades e em ambos os sexos.

II. A gordura intra-abdominal está diretamente mais relacionada à resistência insulínica. Essa gordura é mais lipolítica que a gordura subcutânea, possivelmente pelo maior número de receptores adrenérgicos.

III. Elevações dos ácidos graxos livres podem predizer a progressão de intolerância à glicose para diabetes melito.

IV. Na resistência insulínica ocorre aumento dos níveis do fator de necrose tumoral α (TNFα). Este pode determinar aumento da ativação do substrato do receptor de insulina tipo 1 (IRS1) e da fosfatidil-inositol 3 quinase (PI 3-quinase).

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• B.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• D.

  Apenas as assertivas II e IV.

• E.

  Todas as assertivas.

Um paciente apresenta-se com sinais e sintomas de choque. Seus parâmetros hemodinâmicos são os seguintes: a) débito cardíaco reduzido; b) resistência vascular periférica diminuída; c) pressão venosa central diminuída. Qual das situações abaixo pode explicar esse quadro?

• A.

  Anafilaxia por medicamento.

• B.

  Hemorragia aguda.

• C.

  Sepse

• D.

  Pneumotórax

• E.

  Insuficiência cardíaca direita e esquerda.

Para um paciente com tomografia de crânio normal, que iniciou quadro de hemiplegia direita súbita, com empastamento de fala e desvio de rima labial há 1 hora, qual é a conduta terapêutica hospitalar mais adequada nas primeiras horas?

• A.

  Trombólise com alteplase se não houver contraindicações e controle pressórico.

• B.

  Tratamento suportivo sem trombólise, medidas para profilaxia de TVP e antiagregante plaquetário.

• C.

  Trombólise com estreptoquinase se não houver contraindicações e controle pressórico.

• D.

  Heparinização plena e controle pressórico visando níveis abaixo de 120X80 mmHg.

• E.

  Craniotomia descompressiva profilática e antiarrítmicos.

Um paciente internado reclama de tosse seca, ora produtiva com expectoração mucosa e eventual hemoptoico. Apresenta-se magro e com sudorese noturna. O exame do tórax revela estertores grossos bibasais e um sopro cavitário em região escapular esquerda. Seus sinais vitais estão normais. Refere tabagismo crônico e tratamento, durante a juventude, para tuberculose no Sanatório da Lapa.

Pode-se avaliar esse caso da seguinte forma:

• A.

  O padrão clássico da TB pós-primária é a cavidade, única ou múltipla, em média com cerca de 2 cm de diâmetro, localizada preferencialmente nos segmentos basais e dorsais.

• B.

  O PPD deve ser realizado, pois identifica a tuberculose doença (ativa) e, assim, a medicação pode ser instituída precocemente.

• C.

  Os primeiros exames a serem solicitados são a radiografia de tórax e a pesquisa de BAAR no escarro, que tem elevado valor preditivo positivo na região de Curitiba (> 95%), mas baixa sensibilidade (40-60%).

• D.

  Considerar que o hemoptoico e a tosse seca são sequelas da doença da juventude (tuberculose residual sintomático) e uma radiografia de tórax é suficiente.

• E.

  Como tabagista crônico, deve-se pensar em DPOC e neoplasia de pulmão. Uma citologia de escarro pode fornecer o diagnóstico de tuberculose e neoplasia.

Com relação à classificação dos tipos de dor, relacione a 1ª coluna com a 2ª.

Marque a alternativa com a sequência CORRETA:

• A.

  IV, I, III, II

• B.

  II, I, III, IV

• C.

  III, IV, II, I

• D.

  I, II, III, IV

• E.

  IV, III, I, II

De acordo com a II Diretriz de Avaliação Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2011), é CORRETO afirmar que:

• A.

  Pacientes com doença vascular periférica têm baixa incidência de doença isquêmica do coração, o que representa um fator preditivo de complicação no perioperatório.

• B.

  Na avaliação pré-operatória de pacientes em programação de procedimentos cirúrgicos, a solicitação de exames laboratoriais, eletrocardiograma (ECG) e radiografia (Rx) de tórax é desnecessária; uma boa história clínica e exame físico minucioso é suficiente.

• C.

  Pacientes com doença cardíaca cujo estado geral está comprometido por outras afecções, tais como doenças neurológicas, insuficiência renal, infecções, anormalidades hepáticas, desnutrição ou disfunção pulmonar, apresentam risco mais elevado de complicações cardíacas porque tais condições exacerbam o estresse cirúrgico.

• D.

  São considerados procedimentos de alto risco (>5%): procedimentos endoscópicos, procedimentos superficiais, cirurgia de catarata, cirurgia de mama e cirurgia ambulatorial.

• E.

  A avaliação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo não é necessária, uma vez que ela não apresenta qualquer impacto no risco cirúrgico em cirurgias vasculares.

Conforme a III Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Teste Ergométrico (2010), é CORRETO afirmar que:

• A.

  O teste de esforço não exerce papel algum na avaliação prognóstica para o desenvolvimento de hipertensão arterial.

• B.

  O teste de esforço está contraindicado em pacientes portadores de estenose mitral.

• C.

  É tecnicamente impossível a realização de teste de esforço em pacientes com fibrilação atrial.

• D.

  O valor preditivo do teste de esforço está diretamente relacionado à prevalência da doença na população estudada.

• E.

  O teste de esforço é um exame eletivo e não há protocolo para realização desse exame na sala de emergência (Unidade de Dor Torácica).