Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

De acordo com a Diretriz Brasileira de Valvopatias de 2011, é CORRETO afirmar a respeito dos sopros cardíacos encontrados nessa patologia:

• A.

  Sopro diastólico em focos da base, de alta frequência, com configuração em decrescendo, aspirativo. Esse tipo de sopro é resultado de regurgitação pelas valvas semilunares incompetentes, isto é, deve-se considerar a presença de estenose aórtica e/ou de estenose pulmonar.

• B.

  Em casos de infarto aórtico (IAo) importante podem ocorrer sopro mesodiastólico aórtico por hiperfluxo e sopro mesossistólico mitral por fluxo direcionado para valva mitral deixando-a semifechada durante a diástole ventricular (sopro de Austin-Flint).

• C.

  Sopro sistólico em focos da base, de alta frequência, com configuração em diamante e rude. Esse tipo de sopro caracteriza ejeção pelas valvas semilunares com obstrução; portanto, deve-se considerar a presença de estenose aórtica e/ou de estenose pulmonar.

• D.

  A primeira bulha é hipofonética na estenose mitral e habitualmente hiperfonética nas outras valvopatias, quando existe calcificação ou disfunção ventricular grave.

• E.

  O sopro da estenose mitral frequentemente tem grande intensidade e é precedido de estalido de abertura da valva (sinal patognomônico de sequela reumatismal). Quanto mais tardio o estalido e o início do sopro, mais importante a estenose.

Sobre a terapia medicamentosa em pacientes geriátricos, avalie as assertivas a seguir:

I. As alterações de distribuição devido a diferente proporção dos constituintes corporais e á diminuição da depuração renal de fármacos são as mudanças farmacocinéticas mais relevantes no paciente idoso.

II. Diuréticos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, digitálicos, anti-inflamatórios nãoesteroides e betabloqueadores são os grupos farmacológicos mais frequentemente associados a interações clinicamente significativas.

III. A metoclopramida determina frequentemente sonolência, sinais de parkinsonismo, tremores e espasmos musculares em idosos.

IV. O uso de anti-inflamatórios não esteroides em pacientes com 65 anos ou mais se associa a risco aumentado de iniciar tratamento anti-hipertensivo.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas a assertiva III.

• C.

  Todas as assertivas.

• D.

  Apenas as assertivas II e IV.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e III.

Sobre a depressão e seu tratamento, avalie as assertivas que seguem:

I. O tratamento da depressão pode diminuir os esquecimentos.

II. A depressão é uma das causas da demência nos pacientes idosos.

III. Deve-se descartar depressão em todo paciente que se queixa de esquecimentos.

IV. Os antidepressivos tricíclicos são os mais seguros para a população geriátrica.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas a assertiva IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e III.

• D.

  Apenas as assertivas I e III.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e IV.

Uma paciente de 80 anos dirige-se ao consultório com seu marido. Ele diz que a esposa não ouve bem e que assiste a suas novelas em volume altíssimo, mas ela afirma que não tem problemas auditivos. Diante desse caso, qual a conduta inicial mais indicada?

• A.

  Realizar uma audiometria na paciente.

• B.

  Esperar até que a paciente apresente sintomas.

• C.

  Explicar que a paciente tem presbiacusia e indicar um aparelho auditivo.

• D.

  Encaminhar para um otorrinolaringologista.

• E.

  Realizar uma otoscopia na paciente.

Sobre a doença de Parkinson (DP), avalie as assertivas a seguir:

I. A presença de tremor e bradicinesia por um ano ou mais é um critério de inclusão.

II. A doença pode iniciar de forma abrupta.

III. Os sinais cerebelares costumam estar presentes na DP.

IV. A perda dos reflexos posturais aparece tardiamente.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas a assertiva IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e III.

• D.

  Apenas as assertivas I, II e IV.

• E.

  Apenas as assertivas I e IV.

O miniexame do estado mental (Folstein & Cols) contempla a avaliação de:

• A.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, atenção e cálculo, memória de evocação e memória retrógrada.

• B.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, atenção e cálculo, memória de evocação e linguagem.

• C.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, atenção e cálculo, memória retrógrada e linguagem.

• D.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, memória retrógrada, memória de evocação e linguagem.

• E.

  Orientação temporal, orientação espacial, memória retrógrada, atenção e cálculo, memória de evocação e linguagem.

A manobra de Dix-Hallpike é um instrumento utilizado em geriatria para:

• A.

  Avaliar distúrbios cerebelares.

• B.

  Avaliar o risco de quedas entre os idosos.

• C.

  Avaliar distúrbios do movimento.

• D.

  Diagnosticar vertigem posicional benigna.

• E.

  Auxiliar no diagnóstico da doença de Alzheimer.

Homem de 70 anos, com histórico de lombalgia há anos, relata piora nos últimos 15 dias. O exame radiológico revela osteofitose e diminuição importante da densidade dos corpos vertebrais. O exame físico apresenta o paciente emagrecido e com dados hemodinâmicos normais. Os exames complementares revelaram: cálcio sérico de 7,6 mg/dL; fósforo sérico de 1,8 mg/dL; fosfatase alcalina sérica de 240 U/L; albuminemia de 3,4 g/dL. O exame laboratorial que permite a confirmação diagnóstica do quadro é:

• A.

  1,25-di-hidroxivitamina D.

• B.

  Paratormônio (PTH).

• C.

  Calciúria.

• D.

  Fosfatase alcalina óssea.

• E.

  25-hidroxivitamina D.

Mulher de 62 anos, hipertensa e previamente colecistectomizada, procura atendimento em prontosocorro devido à febre de 38,2ºC, dor tipo cólica, em hipocôndrio direito, e icterícia de escleras, iniciados há 2 dias. Realizou-se ultrassom de abdome total, o qual detectou a presença de cálculo impactado em ducto colédoco suprapancreático com dilatação da via biliar extra-hepática. Seu hemograma apresentou leucocitose e havia elevação dos níveis de bilirrubina total (às custas de bilirrubina direta). Os níveis de amilase e lipase mostraram-se normais.

Com relação a esse caso clínico, qual a conduta CORRETA a ser realizada?

• A.

  Internação hospitalar e descompressão da via biliar através de cirurgia videolaparoscópica com colocação de dreno de Kher em ducto colédoco.

• B.

  Alta hospitalar com antibioticoterapia e antiespasmódicos.

• C.

  Internação hospitalar, antibioticoterapia e início de ácido urso deoxicólico 15 a 20 mg/kg/dia.

• D.

  Internação hospitalar, antibioticoterapia e descompressão da via biliar através de drenagem transparieto-hepática.

• E.

  Internação hospitalar, antibioticoterapia e descompressão da via biliar através de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER).

Um homem de 75 anos de idade, ativo, com hiperplasia prostática benigna (HPB), sofre uma ressecção transuretral da próstata. Ele não tem outras condições crônicas e não toma qualquer medicamento. Sua hospitalização é prolongada devido a várias complicações pós-operatórias, por isso é transferido para uma unidade de reabilitação a fim de recuperar a força muscular. Ao obter alta, a sua velocidade de caminhada foi de 0,4 m/seg. Ele observa que se sente esgotado na maioria das vezes. Assinale a alternativa que indica o maior risco a que esse homem estará sujeito no próximo ano:

• A.

  Atendimento permanente domiciliar de enfermagem.

• B.

  Recorrência dos sintomas de HPB.

• C.

  Morte.

• D.

  Diagnóstico de câncer.

• E.

  Doença de Parkinson.