Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Paciente de 60 anos realizou investigação de anemia ferropriva. Em endoscopia digestiva alta, detectou-se hipotrofia vilositária em segunda porção duodenal. O exame histopatológico dessa região confirmou o diagnóstico de doença celíaca. Com relação a esse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:

I. Pacientes com doença celíaca, não aderentes à dieta isenta de glúten, possuem maior risco de linfoma de intestino delgado.

II. A doença celíaca pode associar-se a doenças como psoríase e deficiência de IgA.

III. O exame antigliadina IgG é o exame padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Somente as assertivas II e III.

• C.

  Somente as assertivas I e II.

• D.

  Somente as assertivas I e III.

• E.

  Somente a assertiva III.

Mulher de 56 anos desenvolve fibrilação atrial na UTI evoluindo com instabilidade hemodinâmica. Qual a conduta mais adequada para esse caso?

• A.

  Amiodarona.

• B.

  Noradrenalina.

• C.

  Cardioversão.

• D.

  Desfibrilação.

• E.

  Metoprolol.

Assinale a alternativa que corresponde ao nome CORRETO do bloqueador neuromuscular adespolarizante, que constitui uma alternativa à succinilcolina devido ao seu rápido início de ação, quando da necessidade de intubação em sequência rápida em paciente com perfuração ocular.

• A.

  Vecurônio.

• B.

  Rocurônio

• C.

  Pancurônio.

• D.

  Cisatracúrio.

• E.

  Atracúrio.

Paciente de 10 anos foi trazido ao hospital por apresentar diarreia crônica e fraqueza muscular, íleo adinâmico, hipotensão e extrasístoles. No ECG: inversão onda T, segmento ST retificado. A dosagem de Na+ era 140 mEq/L e a de K+ 2,2 mEq/L. Nesse caso, qual distúrbio hidroeletrolítico está ocorrendo?

• A.

  Hiponatremia.

• B.

  Hipocalcemia.

• C.

  Hipomagnesemia.

• D.

  Hipocalemia (hipopotassemia).

• E.

  Hipofosfatemia.

A história nutricional, os aspectos genéticos e o estilo de vida de cada indivíduo refletem diretamente em sua qualidade de vida quando idoso. Em função dessas observações, as Dietary Reference Intakes (DRIs) associam indivíduos acima de 50 anos em faixas diferenciadas que reúnem, num primeiro grupo, os que estão entre 50 e 70 anos e, em outro, aqueles com 71 anos ou mais. Tendo isso em vista, considere as seguintes assertivas.

I. A definição para idosos é difícil, pois as diferenças individuais se tornam mais acentuadas à medida que eles envelhecem.

II. Hábitos dietéticos distintos, predisposições genéticas de cada indivíduo, bem como maneiras diferenciadas de lidar com os nutrientes são ampliados ao longo do tempo.

III. As diferenças na composição corporal condicionam as alterações na forma de utilização dos nutrientes pelo organismo do idoso.

IV. Uma pessoa que tende a não consumir quantidades adequadas de frutas e hortaliças ao longo da vida tem mais chance de desenvolver osteoporose mais cedo.

V. Uma pessoa que tende a não consumir quantidades adequadas de frutas e hortaliças ao longo da vida tem maior chance de desenvolver doenças relacionadas ao estresse oxidativo mais precocemente.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• B.

  Apenas as assertivas I, II e V.

• C.

  Apenas as assertivas II, IV e V.

• D.

  Apenas as assertivas III e V.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e IV.

No último exame de sangue de um trabalhador assintomático constatou-se uma dosagem de chumbo igual a 49 ug/dL. Considerando esse caso, assinale a alternativa que apresenta a(s) conduta(s) CORRETA(S), de acordo com o protocolo do Ministério da Saúde sobre a atenção à saúde dos trabalhadores expostos ao chumbo metálico.

• A.

  Acompanhar história clínico-ocupacional. Realizar exame clínico minucioso. Os valores encontrados são considerados aceitáveis para indivíduos com exposição de longa duração, embora se devam considerar efeitos decorrentes da maior susceptibilidade individual. Pb(s), ALA(U), semestrais caso persista a exposição.

• B.

  Acompanhar história clínico-ocupacional. Realizar exame clínico minucioso. Repetir Pb(S), ALA(U) a cada 6 meses. Recomendar afastamento do trabalho com emissão de CAT.

• C.

  Encaminhar paciente para Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CRST) com afastamento do trabalho e emissão de CAT.

• D.

  Avaliação médica simplificada, pois o valor de Pb(s) corresponde ao encontrado em trabalhador não expostos. Repetir Pb(s), ALA(U), semestrais caso persista a exposição.

• E.

  Acompanhar história clínico-ocupacional. Realizar exame clínico minucioso. Repetir Pb(S), ALA(U) a cada dois meses até obter dois testes consecutivos de Pb(S) abaixo de 40μg/dL. Recomendar afastamento da exposição ao chumbo.

Paciente de 48 anos, portador de doença de Crohn, com acometimento de íleo terminal e cólon esquerdo, com fístulas perianais, está sob medicação de mesalazina 4 g/dia e prednisona 40 mg/dia há 4 meses. O paciente, em consulta, queixa-se de persistência de evacuações diarreicas, com muco e algumas vezes sangue e nenhuma melhora de suas fístulas. Trouxe, nessa consulta, radiografia de tórax normal e PPD não reator. Nega tabagismo, uso de anti-inflamatórios não hormonais e mostra-se aderente ao uso das medicações prescritas. Diante desse caso clínico, assinale a alternativa que corresponde à conduta mais adequada a ser realizada:

• A.

  Iniciar com budesonida em enema e metronidazol por 4 semanas.

• B.

  terapia com imunossupressor (exemplo: azatioprina) e indicar terapia com biológicos (exemplo: infliximabe).

• C.

  Trocar mesalazina por sulfasalazina e aumentar a dose da prednisona para 60 mg/dia.

• D.

  Iniciar budesonida em enema, trocar mesalazina por sulfasalazina e aumentar a dose da prednisona para 60 mg/dia.

• E.

  Trocar mesalazina por sulfasalazina e iniciar com ciprofloxacino por 4 semanas.

Paciente de 42 anos, agricultor, previamente hígido é internado na UTI inconsciente com história de vômitos e diarreia. Em exame apresenta grande quantidade de secreção pulmonar, sialorreia e miose bilateral. Dado esse contexto, qual o tratamento mais apropriado para a condição clínica mais provável?

• A.

  Flumazenil.

• B.

  Naloxone

• C.

  Plasma fresco.

• D.

  Atropina.

• E.

  Hidrocortisona.

Entre os anestésicos inalatórios, qual causa maior sensibilização do miocárdio aos efeitos arritmogênicos da adrenalina?

• A.

  Isoflurano.

• B.

  Enflurano

• C.

  Sevoflurano.

• D.

  Halotano

• E.

  Desflurano.

Uma criança de 8 anos foi trazida ao PS com queixa de chio no peito. Ao examiná-la, o médico encontrou: dispneia intensa, FR de 56 irpm, obnubilado, incapaz de falar frases completas, com ausência do murmúrio vesicular, retração subcostal, subesternal e intercostal intensas. A gasometria arterial mostrava uma acidose respiratória, com paO2 de 50 mmHg e paCO2 de 60 mmHg. Com base nesses dados, pode-se considerar que essa criança possui:

• A.

  Asma grave.

• B.

  Asma moderada.

• C.

  Asma muito grave.

• D.

  Asma leve para moderada.

• E.

  Asma leve.