Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Paciente de 64 anos, hipertenso, obeso e dislipidêmico, passou a sentir, há 24 horas, dor mesogástrica, tipo aperto, irradiada para dorso, associada a náuseas e a vômitos alimentares. O paciente procurou o serviço de emergência, sendo internado por pancreatite aguda. Sobre esse caso, avalie as assertivas abaixo:

I. Coledocolitíase, hipertrigliceridemia e hipercalcemia são possíveis causas de pancreatite aguda.

II. Quanto maiores os níveis de amilase e lipase séricas, mais grave é o quadro de pancreatite aguda.

III. Todos os pacientes com pancreatite aguda devem obrigatoriamente realizar exame de tomografia computadorizada de abdome total como parte de sua avaliação diagnóstica.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva II.

• B.

  Somente a assertiva I.

• C.

  Somente a assertiva III.

• D.

  Somente as assertivas I e II.

• E.

  Todas as assertivas.

Com relação à tromboembolia pulmonar, avalie as assertivas a seguir:

I. A tromboembolia pulmonar maciça corresponde à obstrução da circulação arterial que leva a uma redução da perfusão arterial pulmonar superior a 50%, enquanto a TEP submaciça corresponde à obstrução que leva a uma diminuição da perfusão arterial pulmonar inferior a 50%.

II. As principais manifestações clínicas presentes nos episódios agudos submaciços de TEP são taquipneia (FR no adulto > 20 ciclos/min), dispneia, dor torácica pleurítica, taquicardia, apreensão, tosse e hemoptise.

III. O diagnóstico diferencial inclui IAM, aneurisma de aorta torácica, pericardite aguda, tamponamento cardíaco, pneumotórax, pneumomediastino, tumores torácicos, exsudatos, fratura de arcos costais, neuralgia intercostal, insuficiência cardíaca congestiva descompensada, asma aguda, exacerbação de DPOC, pneumonias, tuberculose pleuropulmonar e bronquiectasias.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente as assertivas I e II.

• B.

  Somente as assertivas II e III.

• C.

  Somente a assertiva I.

• D.

  Todas as assertivas.

• E.

  Somente a assertiva II.

De acordo com a IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2009) sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST, é CORRETO afirmar que:

• A.

  Em pacientes acima de 65 anos a cinecoronariografia está contraindicada na fase aguda do infarto do miocárdio, mesmo diante de um quadro de estabilidade hemodinâmica.

• B.

  O teste ergométrico realizado após o IAM em uma população selecionada é útil para determinar a estratificação de risco, a capacidade funcional, o prognóstico, selecionar adequadamente a terapêutica médica e a necessidade de opções suplementares para o tratamento, bem como para orientar a prescrição para atividade física visando à reabilitação cardiovascular.

• C.

  A analgesia não deve ser utilizada na fase aguda do IAM, pois podemos perder os parâmetros de agravamento do quadro clínico.

• D.

  Em pacientes hipertensos o uso de betabloqueadores está contraindicado pelo risco de efeito rebote na retirada.

• E.

  No tratamento do IAM, as situações com indicação de revascularização cirúrgica do miocárdio têm sido cada vez mais frequentes.

Na anestesia subaracnoidea, durante a punção pela via paramediana ou lateral, a agulha atravessa as seguintes estruturas:

• A.

  Pele, tecido subcutâneo, musculatura paravertebral, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, dura-máter e membrana subaracnoidea.

• B.

  Pele, tecido subcutâneo, musculatura paravertebral, ligamento supraespinhoso, ligamento amarelo, dura-máter e membrana subaracnoidea.

• C.

  Pele, tecido subcutâneo, musculatura paravertebral, ligamento infraespinhoso, ligamento amarelo, dura-máter e membrana subaracnoidea.

• D.

  Pele, tecido subcutâneo, musculatura paravertebral, ligamento amarelo, dura-máter e membrana subaracnoidea.

• E.

  Pele, tecido subcutâneo, musculatura paravertebral, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, dura-máter e membrana subaracnoidea.

Criança de 5 anos apresenta diarreia com fezes líquidas, sem muco, pus ou sangue. A mãe relata em consulta que, só durante a manhã, a criança já apresentou 10 episódios de diarreia. Em exame, a criança apresenta olhos encovados, turgor de pele pastoso, pulsos finos e a perfusão tecidual demorou 7 segundos para retornar ao normal. Com base nesse relato, assinale a alternativa que indica o grau de desidratação dessa criança:

• A.

  3º grau (grave).

• B.

  1º grau (leve).

• C.

  2º grau (moderada).

• D.

  4º grau (muito grave).

• E.

  5º grau (choque).

O índice de massa corporal (IMC) é um bom indicador epidemiológico de obesidade. No entanto, alguns cuidados são necessários ao se avaliar esse indicador isoladamente. Mais do que o IMC, o percentual de gordura corporal deve ser considerado como melhor indicador da obesidade em nível individual. De acordo com essas informações, assinale a alternativa que contempla as características do paciente com a necessidade de tratamento para redução de peso.

• A.

  Gênero masculino com peso atual de 92 Kg, 1,92 m de altura e circunferência abdominal igual a 102 cm.

• B.

  Gênero feminino com peso atual de 68 Kg, 1,74 m de altura e circunferência abdominal igual a 88 cm.

• C.

  Gênero feminino com peso atual de 68 Kg, 1,74 m de altura e circunferência abdominal igual a 88 cm.

• D.

  Gênero masculino com peso atual de 96 Kg, 1,90 m de altura e circunferência abdominal igual a 107 cm.

• E.

  Gênero feminino com peso atual de 89 Kg, 1,85 m de altura e circunferência abdominal igual a 87 cm.

Paciente que apresenta quadro inicial de formigamento nas pálpebras e nos lábios, irritação das conjuntivas e mucosas, bem como espirros, seguido de prurido intenso e reação de hipersensibilidade, tem suspeita de exposição a:

• A.

  Níquel

• B.

  Fungicida

• C.

  Inseticida piretroide.

• D.

  Inseticida organofosforado.

• E.

  Inseticida carbamato.

Paciente de 65 anos, portador de cirrose hepática alcoólica, foi levado ao hospital devido à hematêmese. O exame de endoscopia digestiva alta, realizado em novembro de 2011, acusou com três varizes de esôfago de grosso calibre. Os familiares do paciente relatam que o idoso não ingere bebidas alcoólicas há 4 meses; não usa nenhuma medicação e nunca teve episódios de hemorragia digestiva alta (HDA). Seus dados vitais na chegada eram normais e estava lúcido. Em seu exame físico, destacava-se abdome com ascite moderada e ausência de flapping. Diante desse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:

I. Carvedilol e o metoprolol são usados como profilaxia primária de HDA varicosa.

II. Pacientes com HDA varicosa devem receber antibioticoterapia profilática e terlipressina.

III. Escleroterapia e ligadura elástica são formas de tratamento endoscópico de HDA varicosa.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Somente a assertiva II.

• C.

  Somente a assertiva III.

• D.

  Somente as assertivas II e III.

• E.

  Somente as assertivas I e III.

A respeito da internação de uma pessoa diabética, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  Na presença de glicemias acima de 1000 mg/dL devemos quantificar a cetonemia para afastar a possibilidade de cetoacidose diabética.

• B.

  Durante a internação eletiva de curta duração, os agentes orais não devem ser mantidos em paciente com DM tipo 2 bem controlado.

• C.

  Alguns autores realizam inicialmente a aplicação de bolus de insulina EV antes de iniciar a infusão contínua para reduzir o efeito da glicotoxicidade nas hiperglicemias acima de 300 mg/dL, utilizando uma fórmula padrão (glicemia ≥ 300/100 = dose de insulina).

• D.

  A hiperglicemia, mais do que a hipoglicemia, no idoso, deve ser evitada pelo risco de desencadear quadros de delírio comuns neste paciente durante a internação hospitalar.

• E.

  Na alta hospitalar, independente do valor da hemoglobinaglicada, o paciente deve receber insulinoterapia nas doses aplicadas durante a internação, não sendo recomendado o retorno aos medicamentos utilizados anteriormente.

Com relação à classificação dos tipos de dor, relacione a 1ª coluna com a 2ª.

Marque a alternativa com a sequência CORRETA:

• A.

  IV, I, III, II

• B.

  II, I, III, IV

• C.

  III, IV, II, I

• D.

  I, II, III, IV

• E.

  IV, III, I, II