Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Paciente de 69 anos procurou pronto-socorro devido à melena iniciada no dia anterior. Admite uso de diclofenaco sódico há 5 dias, devido à lombalgia. Nega instabilidade hemodinâmica ou hematêmese. O paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta, que detectou a presença de uma úlcera de aspecto péptico, em parede anterior de antrogástrico, oval, com cerca de 5 mm, com sangramento em babação. Com relação a esse caso, avalie as assertivas abaixo:

I. Pela classificação de Forrest, essa úlcera péptica deve ser classificada como IIA.

II. Entre as formas de obtenção de hemostasia por via endoscópica, há a eletrocoagulação monopolar, a coagulação com plasma de argônio e a colocação de hemoclipes.

III. Esse paciente deve ser internado e tratado com omeprazol 20 mg de 12/12 horas.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente as assertivas I e II.

• B.

  Somente as assertivas II e III.

• C.

  Somente a assertiva I.

• D.

  Somente a assertiva III.

• E.

  Somente a assertiva II.

As afirmativas a seguir versam sobre a nutrição enteral. Avalie-as.

I. Para a posição gástrica, a medida da sonda deve ser definida pela distância da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifoide (aproximadamente 60 cm).

II. Para a posição jejunal, a medida da sonda deve ser definida pela distância da ponta do nariz ao lóbulo da orelha, deste até o apêndice xifoide (aproximadamente 60 cm) e acrescentados 10 a 15 cm, de acordo com o porte físico do paciente.

III. A principal característica para a seleção de sondas enterais é a sua composição, como o poliuretano ou o silicone, os quais diminuem a irritação local e o risco de broncoaspiração, além de proporcionarem maior conforto ao paciente.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I e III.

• B.

  Apenas as afirmativas I e II.

• C.

  Apenas as afirmativas II e III.

• D.

  Apenas a afirmativa I.

• E.

  Todas as afirmativas.

Um recém-nascido com sangue O positivo, 2º filho de uma mulher com sangue O negativo, cujo primeiro filho também possui sangue O positivo, apresenta nas primeiras duas horas de vida icterícia de pele e mucosas 3+/IV. Desse recém-nascido foram coletados os seguintes exames:

Bilirrubina total: 16 mg/dL (valor de referência até 1,8 mg/dL)

Bilirrubina direta: 5 mg/dL (valor de referência até 0,4 mg/dL)

Bilirrubina indireta: 11 mg/dL (valor de referência até 1,4 mg/dL)

Sorologia para lues negativa Sorologia para citomegalovírus negativa

Sorologia para toxoplasmose negativa

Sorologia para rubéola negativa Sorologia para HIV negativa

Com base nesses dados, pode-se afirmar que a causa dessa icterícia é:

• A.

  Doença hemolítica perinatal por incompatibilidade sanguínea por grupo sanguíneo.

• B.

  Doença hemolítica perinatal por toxoplasmose congênita.

• C.

  Doença hemolítica perinatal por incompatibilidade sanguínea por fator Rh.

• D.

  Doença hemolítica perinatal por citomegalovirose.

• E.

  Doença hemolítica perinatal por sífilis congênita.

O consumo de suplementos nutricionais de minerais e vitaminas deve ser recomendado com moderação devido a possíveis interações que podem acontecer entre os próprios nutrientes. Entre os fatores extrínsecos que interagem e que afetam a biodisponibilidade dos nutrientes recomendados, pode-se citar:

• A.

  Idade.

• B.

  Flora intestinal.

• C.

  Período de lactação.

• D.

  Fase de crescimento.

• E.

  Adsorção pelas fibras alimentares.

Paciente de 88 anos, institucionalizada, realizou tratamento para broncopneumonia há 2 semanas com ceftriaxona associada à azitromicina. Há 4 dias evoluiu com diarreia aquosa, com muco, tenesmo e febre baixa. Realizou-se investigação que acusou colite pseudomembranosa (diarreia causada por Clostridium difficile).

Qual das alternativas abaixo possui os antibióticos recomendados para o tratamento dessa enfermidade?

• A.

  Imipenem ou ertapenem.

• B.

  Sulfametoxazol-trimetropim ou ampicilina.

• C.

  Clindamicina ou ciprofloxacino.

• D.

  Gentamicina ou levofloxacino.

• E.

  Metronidazol ou vancomicina.

Em relação à insuficiência cardíaca (IC), assinale a afirmativa CORRETA:

• A.

  A IC crônica é dividida em quatro classes, de acordo com a intensidade dos sintomas, que são: classe I - ausência de sintomas (dispneia) durante atividades cotidianas; classe II - sintomas ao repouso; classe III - sintomas desencadeados por grandes esforços; classe IV - sintomas com moderado esforço.

• B.

  Por não se tratar de doença pulmonar, os pacientes com IC não devem receber vacina contra Influenza e Pneumococcus anualmente.

• C.

  São contraindicações para o uso de betabloqueador: potássio sérico > 3 mEq/l, estenose de artéria renal, hipotensão arterial sistêmica sintomática, estenose aórtica.

• D.

  Devido ao maior risco de tromboembolismo, somente os pacientes com IC classes III e IV devem receber profilaxia com heparina subcutânea durante a hospitalização.

• E.

  O eletrocardiograma normal tem um valor preditivo negativo superior a 90% para excluir disfunção sistólica e torna o diagnóstico de IC improvável.

Segundo a II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda (2009), é CORRETO afirmar que:

• A.

  A hipertensão arterial nunca está associada à insuficiência cardíaca aguda.

• B.

  Cerca de somente 3% dos episódios de IC aguda de início recente são associados a eventos de insuficiência coronária aguda.

• C.

  Na insuficiência cardíaca aguda o principal sintoma que leva o paciente a procurar atendimento hospitalar é o edema palpebral e palpitação.

• D.

  Considerando os critérios de Framingham para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, são considerados critérios maiores: edema de tornozelos bilateral; tosse noturna; dispneia a esforços ordinários; hepatomegalia; derrame pleural; diminuição da capacidade funcional em um terço da máxima registrada previamente e taquicardia (FC > 120 bpm).

• E.

  Considerando os critérios de Framingham para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, são considerados critérios maiores: edema de tornozelos bilateral; tosse noturna; dispneia a esforços ordinários; hepatomegalia; derrame pleural; diminuição da capacidade funcional em um terço da máxima registrada previamente e taquicardia (FC > 120 bpm).

De acordo com as novas diretrizes em ressuscitação cardiopulmonar, independentemente do nível de treinamento do reanimador, a sequência de procedimentos de suporte básico de vida deve ser:

• A.

  A-B-C (via aérea, respiração, compressões torácicas).

• B.

  C-B-A (compressões torácicas, respiração, via aérea).

• C.

  C-A-B (compressões torácicas, via aérea, respiração).

• D.

  A-C-B (via aérea, compressões torácicas, respiração).

• E.

  I-B-C (intubação traqueal, respiração, compressão).

Assinale a alternativa que contenha as quatro complicações que uma criança com queimadura de 3º para 4º grau pode apresentar:

• A.

  Choque hipervolêmico, perda de eletrólitos, coque séptico e alcalose respiratória.

• B.

  Choque hipovolêmico, perda de eletrólitos, choque séptico e acidose metabólica.

• C.

  Choque hipovolêmico, excesso de eletrólitos, choque anafilático e acidose metabólica.

• D.

  Choque hipervolêmico, perda de eletrólitos, choque séptico e acidose respiratória.

• E.

  Coque hipervolêmico, perda de eletrólitos, choque anafilático e acidose respiratória.

Com relação à abordagem dietética no tratamento da obesidade, algumas dietas são contraindicadas por não garantirem a manutenção do peso reduzido. Assinale a alternativa que indica a abordagem CORRETA na dieta para redução de peso.

• A.

  Dieta hipocalórica com cerca de 800 Kcal/dia.

• B.

  Dieta com déficit de 500 Kcal/dia em relação ao consumo energético atual.

• C.

  Dieta hiperproteica ad libitum.

• D.

  Dieta contendo 1000 Kcal/dia com aporte maior em proteínas.

• E.

  Dieta pobre em carboidratos, rica em proteínas e lipídios, contendo cerca de 1200 Kcal/dia.