Questões de Medicina da Universidade Estadual de Goiás / Núcleo de Seleção (UEG)

O pediatra é responsável por cuidar da fase mais importante da vida das pessoas, sendo os desvios alimentares na infância relacionados com o desenvolvimento de doenças crônicas. De um lado a desnutrição e, do outro, a obesidade, desafiam o profissional de saúde para a adequada orientação alimentar dos pequenos pacientes. Sobre a alimentação da criança, verifica-se que

• A. existem evidências de que dieta com alto teor proteico no primeiro ano de vida está associado a obesidade em fases futuras.
• B. se a criança recusar um determinado alimento por duas vezes seguidas, deve-se respeitar o seu paladar, não oferecendo mais o alimento recusado, evitando assim os transtornos alimentares na infância.
• C. o ovo deve ter sua introdução na dieta postergada até o nono mês de vida, por ser um alimento altamente alergênico.
• D. a primeira refeição principal deve ser passada em peneira, devendo-se retirar a carne e oferecer seu caldo de cozimento, juntamente com cereais ou tubérculos, leguminosas e hortaliças.

O crescimento é considerado o melhor indicador de saúde da criança, por sua estreita relação com as condições ambientais. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento é considerado o eixo central do atendimento à criança, com a finalidade de garantir qualidade de vida e detectar precocemente transtornos que possam afetar sua nutrição. Para um efetivo acompanhamento da criança é importante observar o seguinte padrão de crescimento:

• A. o perímetro cefálico aumenta em média 25 cm no primeiro ano, sendo 15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo semestre.
• B. a influência dos fatores genéticos no pequeno lactente predomina sobre os fatores ambientais na expressão do potencial de crescimento.
• C. o crescimento na puberdade sofre aceleração, atingindo a velocidade de 5 cm por ano, período conhecido como fase de estirão.
• D. o período intrauterino é o de maior velocidade de crescimento e a fase em que os riscos extrínsecos são maiores, mais graves e com repercussões mais generalizadas.

A incidência de coqueluche vem aumentando em vários países do mundo, inclusive no Brasil. Sobre este fato, verifica-se que

• A. o controle pode ser alcançado vacinando-se todas as crianças com as 3 doses no primeiro ano de vida, o que confere imunidade permanente na maioria dos casos.
• B. a quimioprofilaxia é restrita para os comunicantes íntimos menores de 1 ano que não tenham recebido imunização completa de 3 doses.
• C. uma das estratégias para diminuição desta patologia é a vacinação de todas as pessoas que têm contato com crianças pequenas, como mães, babás e professores.
• D. apesar da baixa contagiosidade é característico desta patologia, uma sazonalidade anual, nos meses de inverno.

Lactente com 1 mês de vida, bom estado nutricional, apresentando tosse seca intensa há 10 dias, sem a presença de febre. Ao exame a criança está ativa, taquipneica, com tosse acentuada. Na ausculta pulmonar o murmúrio vesicular está presente, sem ruídos adventícios. História pregressa de parto normal e de conjuntivite purulenta. O RX de tórax evidencia infiltrado intersticial e o hemograma leucocitose discreta e eosinofilia. O diagnóstico mais provável e o tratamento indicado são:

• A. Vírus sincicial respiratório – tratamento com broncodilatador
• B. Clamydia Tracomatis – tratamento com eritromicina
• C. Bronquiolite – tratamento com oxigênio e hidratação
• D. Mycoplasma – tratamento com claritromicina

A violência doméstica é a forma mais comum de agressão contra a criança e o adolescente, sendo os maustratos considerados a fonte de todas elas. Ao atender uma criança com lesões sugestivas de maus-tratos, compete ao médico

• A. visando um adequado atendimento à criança, se solicitado pelo responsável, deve comprometer-se a não denunciar o agressor.
• B. transcrever na anamnese exatamente as palavras da criança ou adolescente, sem interpretações pessoais ou pré-julgamento.
• C. garantir para a vítima e familiares que guardará sigilo de todas as informações obtidas durante a anamnese e o exame físico.
• D. certificar-se de que realmente houve violência, maus-tratos e agressões, antes de notificar as autoridades competentes.

A demora em se reconhecer uma patologia cirúrgica, ou a indicação desnecessária de cirurgia na infância, pode comprometer o prognóstico do pequeno paciente, levando muitas vezes a desfechos desfavoráveis. Para o diagnóstico preciso e oportuno destas condições, deve-se considerar que

• A. vômitos com conteúdo biliar e leite, iniciados na primeira semana de vida, sugerem estenose hipertrófica do piloro.
• B. a apendicite é caracterizada pelo surgimento agudo de dor abdominal acentuada e febre alta, incidindo com frequência em crianças até os dois anos de idade.
• C. condições como pneumonia, adenite mesentérica e gastroenterocolite aguda podem simular o diagnóstico de apendicite na criança.
• D. a intussuscepção ou invaginação intestinal é rara em lactentes, sendo suspeitada pela dificuldade em se alimentar, uma vez que o quadro clínico é geralmente indolor.

Em relação às crises convulsivas na infância, verifica-se que

• A. no período neonatal as drogas de primeira linha são os benzodiazepínicos, sendo as causas de origem genética as mais frequentes nesta idade.
• B. está indicada a tomografia computadorizada para nortear o tratamento de emergência, evitando-se o uso excessivo de medicação.
• C. as convulsões febris ocorrem em crianças de qualquer idade, são em geral prolongadas e repetitivas, levando com frequência ao estado de mal epilético.
• D. está indicada a coleta do liquor em casos de crises no período neonatal e quando existem sinais de irritação meníngea.

Nas situações de traumas sofridos por crianças, alguns aspectos peculiares da infância tornam o atendimento particularmente importante. São características da criança:

• A. maior complascência da parede torácica, ocasionando lesões internas importantes, mesmo com lesões externas mínimas.
• B. maior facilidade para ocorrência de fraturas ósseas, frequentemente com indicação de correção cirúrgica e risco de comprometer a cartilagem de crescimento.
• C. a língua relativamente grande e a laringe maior, posteriorizada e em posição mais caudal em relação ao adulto, facilitando sua visualização.
• D. menor frequência de trauma abdominal, porém ocasionando maior mortalidade em relação ao trauma torácico.

O diagnóstico de anemia começa com a realização da anamnese, a partir da qual informações importantes podem levar ao raciocínio diagnóstico correto. Em relação a isso, verifica-se que

• A. a idade da criança muitas vezes já direciona para o diagnóstico, uma vez que a maioria das anemias ferroprivas ocorrem nos primeiros 6 meses de vida, exceto em prematuros e baixopeso.
• B. família de origem mediterrânea, irritabilidade e infecções de repetição levam à suspeita de anemia de Fanconi.
• C. alterações gastrointestinais, com diarreia e glossite associadas a sintomas neurológicos, indicam anemia por deficiência de vitamina B12.
• D. a dieta alimentar pobre em hortaliças, carnes e vísceras leva à suspeita de anemia megaloblástica, por deficiência das vitaminas A e C.

Na infecção urinária de lactentes e crianças maiores, em casos de evolução desfavorável com a antibioticoterapia, septicemia ou casos com lesão renal prévia, o exame que se deve realizar na fase aguda é:

• A. ultrassonografia renal e de vias urinárias
• B. urografia excretora
• C. cintilografia renal
• D. uretrocistografia miccional