Questões de Medicina da Universidade Estadual de Goiás / Núcleo de Seleção (UEG)

A inflamação aguda da orelha média, manifestada clinicamente por sinais e sintomas locais e sistêmicos, é uma das principais razões do uso de antibióticos em crianças. Sobre o diagnóstico da Otite Média Aguda (OMA), verifica-se que

• A. a presença de otorreia purulenta é sinal patognomônico de OMA e indica a prescrição de antibioticoterapia.
• B. a confirmação diagnóstica dá-se pela otoscopia, sendo o abaulamento da membrana timpânica o achado mais fidedigno.
• C. em crianças menores de cinco anos, deve-se prescrever o antibiótico independentemente da certeza diagnóstica de OMA.
• D. os anti-histamínicos e descongestionantes sistêmicos devem ser utilizados como coadjuvantes, diminuindo a duração do quadro clínico.

A prevalência da alergia à proteína do leite de vaca (APLV) tem aumentado nas últimas décadas. Sobre esta patologia, constata-se que

• A. nas alergias ao leite de vaca, pequenas quantidades de alérgenos não são capazes de desencadear reações adversas, devido ao caráter quantitativo das reações.
• B. nas formas tardias de APLV, o método adequado de se confirmar o diagnóstico é a determinação de anticorpos da classe IgE pelo teste cutâneo (teste prick).
• C. a maioria das alergias ao leite de vaca, no primeiro ano de vida, apresenta manifestações IgE- mediadas e existem evidências de correlação da APLV com o refluxo gastroesofágico.
• D. o padrão-ouro para o diagnóstico da alergia alimentar é o teste duplo-cego controlado por placebo, um exame realizado de forma simples que deve ser indicado para todos os lactentes com suspeita de APLV.

Criança de 9 anos com quadro de linfadenopatia cervical com duração de duas semanas, linfonodos sensíveis, moderadamente dolorosos, com eritema e flutuação. Não apresenta outras queixas ou alterações no exame físico. A principal hipótese diagnóstica é:

• A. Mononucleose infecciosa
• B. Linfoma não Hodgkin
• C. Doença de Burkitt
• D. Doença da arranhadura de gato

Uma das estratégias mais eficazes para a diminuição da mortalidade infantil é o programa de imunização. Em relação à imunização da criança, verifica-se que

• A. os bebês prematuros que pesam menos que 2 Kg, cujas mães são HbS Ag negativas, devem esperar aproximadamente um mês para receberem a vacina contra hepatite B.
• B. a relação entre autismo e a vacina contra varicela levaram à contraindicação desta vacina em casos de antecedentes familiares desta enfermidade.
• C. algumas vacinas (sarampo e caxumba) podem causar reações anafiláticas em crianças alérgicas ao ovo, razão pela qual se deve realizar o teste cutâneo prévio à administração dessas vacinas.o grande glúteo é o local mais adequado para a vacinação de lactentes devido à presença de gordura, o que diminui as reações dolorosas e melhora a absorção dos compostos antigênicos.
• D. o grande glúteo é o local mais adequado para a vacinação de lactentes devido à presença de gordura, o que diminui as reações dolorosas e melhora a absorção dos compostos antigênicos.

Uma criança com lesão cutânea, iniciada com pápula eritematosa e evolução para crescimento centrífugo, tornando-se circular, bem delimitada e com centro claro e maior atividade nas bordas, que se apresentam eritematosas e descamativas, tem como provável diagnóstico

• A. Ectima
• B. Leishmaniose tegumentar
• C. Tinha do corpo
• D. Lentigo

Em relação aos distúrbios do sono, tem-se o seguinte:

• A. a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) é um distúrbio neurológico sensitivo-motor, bastante prevalente, e caracteriza-se por movimentos repetitivos com os membros inferiores.
• B. a Síndrome de Klein-Levin acomete predominantemente indivíduos do sexo feminino e se caracteriza por hipersonia, hiperfagia e hipersexualidade.
• C. na SPI o indivíduo refere uma necessidade irresistível de mover as pernas, decorrente de sensações desagradáveis. O diagnóstico é feito pela polissonografia, através da presença de Movimentos Periódicos dos Membros (PLM).
• D. o Distúrbio Comportamental do Sono REM é uma parassonia, com predomínio no sexo masculino e em idosos e, geralmente, precede o aparecimento dos primeiros sintomas da Doença de Parkinson.

A Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é uma doença crônica de alta prevalência, progressiva e incapacitante, com alta mortalidade e morbidade cardiovascular. A Polissonografia (PSG) é o padrão-ouro para o diagnóstico. Nesse sentido, verifica-se que

• A. s apneias documentadas na PSG devem ter duração mínima de 10 segundos e devem ser acompanhadas de dessaturação da oxihemoglobina, geralmente resultando em microdespertares.
• B. a SAHOS, se não tratada, apresenta consequências cardiovasculares relevantes como HAS, IAM e AVC, bem como consequências pulmonares, como o aparecimento de DPOC.
• C. o índice de apneia/hiponeia acima de 30/hora classifica a SAHOS como de grau acentuado, sendo a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) o padrão-ouro de tratamento, que deve ser instituído somente após as medidas comportamentais.
• D. o tratamento com aparelho intraoral, com níveis de evidência I e II, deve ser realizado por dentistas com treinamento em distúrbios respiratórios do sono, atuando conjuntamente com médico especialista em sono. É indicado apenas como tratamento alternativo, na intolerância ao uso do CPAP.

Em relação à Narcolepsia, tem-se que

• A. é uma disfunção do sono REM, com ausência da hipocretina no líquido cefalorraquidiano (LCR), em todos os indivíduos acometidos.
• B. o TLMS deve ser realizado no dia anterior ao da polissonografia noturna.
• C. o diagnóstico é feito com os dados clínicos, polissonografia (PSG) e Teste das Latências Múltiplas do Sono (TLMS). A presença de sono REM, em pelo menos dois cochilos, sugere o diagnóstico de Narcolepsia.
• D. a cataplexia é um fenômeno relacionado à atonia do sono REM, sendo patognomônica da doença e necessária para confirmar o diagnóstico de narcolepsia.

No consultório de um neurologista, uma paciente de 60 anos informa estar muito preocupada com a possibilidade de ter Alzheimer, pois há 6 meses vem tendo diminuição da memória e solicita ao médico que peça um exame de ressonância da cabeça. Relata ser muito ansiosa e que, há vários anos, tem muita dificuldade para dormir, além de despertar várias vezes à noite, com pesadelos frequentes e levantando para urinar cerca de 3 a 4 vezes por noite. Refere ainda que acorda com vontade de dormir mais, muito cansada e bastante sonolenta durante o dia. Diante da história clínica, tem-se o seguinte:

• A. pode-se dizer que a paciente apresenta dois tipos de insônia, a inicial e a intermediária, sendo esta última um sintoma de um Distúrbio Respiratório do Sono, como a Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono.
• B. o exame de polissonografia deve ser solicitado se a paciente não tiver melhora com o tratamento medicamentoso.
• C. neste caso clínico, é primordial que a paciente seja submetida à Ressonância Nuclear Magnética de Crânio, pois tem déficit de memória.
• D. drogas ansiolíticas benzodiazepínicas são as medicações de escolha para o tratamento das Insônias e devem ser prescritas para esta paciente.

Paciente de 38 anos, do sexo masculino, alcoólatra, foi admitido em Unidade de Terapia Intensiva por insuficiência respiratória aguda, com história de há 2 semanas ter iniciado com fraqueza nos membros inferiores, após 4 semanas de uma gastroenterite aguda. Ao exame neurológico apresentava acometimento do nervo facial, com paraparesia e arreflexia. Considerando-se esse quadro clínico, tem-se o seguinte:

• A. o diagnóstico clínico é de uma Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Aguda, sendo o achado de hiperproteinorraquia com aumento de celuraridade característico no líquido cefaloraquidiano (LCR).
• B. se, no exame do LCR, o número de células for superior a 10/mm³, isso sugere a possibilidade de infecção pelo vírus HIV.
• C. trata-se de uma Polineuropatia carencial, por déficit de vitamina B12.
• D. um dos tratamentos recomendados para este paciente é a imunoglobulina intravenosa, associada a corticoide.