Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Qual é o diagnóstico provável que justifica o resultado da gasometria arterial descrita a seguir?

• A. Cetoacidose diabética.
• B. Pneumonia bacteriana.
• C. DPOC exacerbado.
• D. Síndrome da angústia respiratória do adulto.
• E. Crise asmática.

Dentro das diversas áreas da Medicina Legal, pode-se dizer que a pesquisa da reação de natureza vital nas vítimas é abordada de modo mais específico na

• A. Tanatologia.
• B. Vitimologia.
• C. Infortunística.
• D. Traumatologia.
• E. Criminalística.

Qual é o perfil bioquímico esperado em um paciente com hepatite viral tipo A, na sua fase aguda?

• A. TGO: 550 U/L, TGP: 850 U/L, bilirrubina total: 2,5 mg/dL, bilirrubina direta: 0,5 mg/dL.
• B. TGO: 126 U/L, TGP: 240 U/L, bilirrubina total: 5,5 mg/dL, bilirrubina direta: 1,5 mg/dL.
• C. TGO: 1 250 U/L, TGP: 2 300 U/L, bilirrubina total: 7,8 mg/dL, bilirrubina direta: 5,2 mg/dL.
• D. TGO: 1 850 U/L, TGP: 810 U/L, bilirrubina total: 3,4 mg/dL, bilirrubina direta: 1,7 mg/dL.
• E. TGO: 86 U/L, TGP: 64 U/L, bilirrubina total: 1,5 mg/dL, bilirrubina direta: 0,4 mg/dL.

Homem de 46 anos, etilista crônico com ingesta de mais de 1 litro de aguardente por dia há mais de 20 anos, há 6 meses refere perda ponderal, hiporexia, fraqueza, diarreia crônica, lesões eritêmato-descamativas de pele, nas extremidades. Ao exame clínico encontra-se em MEG, desnutrido +++/4, descorado ++/4, anictérico, confuso, desorientado, afebril, sem edema de membros inferiores, PA: 100 x 60, frequência cardíaca: 96 bpm, sem visceromegalias, flapping ausente. O diagnóstico provável e sua causa são:

• A. cirrose hepática; por ingesta de álcool.
• B. desnutrição grave secundária à diminuição da ingesta de alimentos; provocada pelo alcoolismo.
• C. hepatite crônica por vírus C; associada ao álcool.
• D. síndrome consumptiva secundária a neoplasia hepática.
• E. pelagra; por deficiência de vitamina B3.

Qual é a indicação da utilização de drogas betabloqueadoras no tratamento da insuficiência cardíaca sistólica, diante de seu efeito inotrópico negativo?

• A. As drogas betabloqueadoras melhoram a qualidade de vida, porém não melhoram o tempo de sobrevida.
• B. Interfere no remodelamento mecânico e elétrico do miocárdio, aumentando a sobrevida do paciente.
• C. Tem efeito vasoconstritor que eleva os níveis de pressão arterial, melhorando o débito cardíaco.
• D. Dependendo do tipo de betabloqueador utilizado, pode ter efeito inotrópico positivo.
• E. Visa reduzir a frequência cardíaca para melhorar o débito cardíaco.

Mulher de 28 anos, com antecedentes de amidalites de repetição na infância, apresentou, há 2 meses, episódios de febre e dor de garganta, sendo medicada com amoxacilina, obtendo melhora. Há 15 dias apresenta febre, tosse seca, cansaço aos pequenos esforços. Exame físico: REG, palidez, Tax: 37,8 ºC, PA: 130 x 70, frequência cardíaca: 98 bpm, frequência respiratória: 23 inc/min, bulhas rítmicas e normofonéticas com sopro diastólico +++/6 em foco aórtico e aórtico acessório, pulmões livres, sem estase jugular e com perfusão periférica de 2 segundos. Exames complementares: ASLO: 286 UI/mL, proteína C reativa: 14,2 mg/dL, hemoglobina: 11,3 g/dL com anisocitose, leucócitos: 13 480/mm³ (sem desvio à esquerda), plaquetas: 246 000/mm³, 3 hemoculturas negativas, eletrocardiograma com intervalo PR de 0,24 segundos, raio X do tórax com área cardíaca normal e discreta congestão pulmonar. O diagnóstico provável é:

• A. endocardite infecciosa com insuficiência mitral secundária a sequela de febre reumática.
• B. síndrome de Still.
• C. cardite reumática com insuficiência aórtica aguda.
• D. insuficiência cardíaca dilatada por miocardite viral.
• E. aortite sifilítica com insuficiência aórtica secundária.

Homem de 26 anos refere febre e perda ponderal no último mês, acompanhada de hiporexia e fraqueza. Há 4 dias relata dor retroesternal em queimação, irradiada para a região dorsal, contínua, que melhora com repouso. Ao exame encontra-se em REG, com palidez, eupneico, febril, sem edemas, PA: 118 x 80, frequência cardíaca: 106 bpm, bulhas hipofonéticas e sem sopros. Analisando o traçado do eletrocardiograma desse paciente, qual é o diagnóstico?

• A. Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST.
• B. Fase aguda da pericardite infecciosa.
• C. Angina instável.
• D. Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, de região anterior.
• E. Angina variante de Prinzmetal.

Mulher de 35 anos, obesa, sedentária, fazendo uso de vários medicamentos para emagrecer, queixa-se de cansaço e dispneia progressivos, aos esforços, nos últimos 6 meses. Ao exame clínico encontra-se em REG, acianótica, anictérica, afebril, edema ++/4 de membros inferiores, estase jugular ++/4 com inclinação de 45°, pulmões livres, bulhas rítmicas com hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar e sopro sistólico regurgitativo ++/6 em foco tricúspide, com sinal de Ribeiro-Carvalho positivo, frequência respiratória: 26 inc/min, PA: 110 x 90, frequência cardíaca: 90 bpm, saturação de O2: 86%. Qual é o diagnóstico provável e como confirmá-lo?

• A. Asma brônquica (intrínseca); espirometria.
• B. Insuficiência cardíaca esquerda; eletrocardiograma e raio X do tórax.
• C. DPOC sem relação com tabagismo; raio X do tórax.
• D. Hipertensão pulmonar idiopática; ecocardiograma transtorácico.
• E. Hipertensão pulmonar secundária a cardiopatia congênita; ecocardiograma transtorácico.

Qual é a arritmia cardíaca sugestiva de reperfusão miocárdica espontânea ou pós-trombolíticos, durante a evolução de um infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST?

• A. Taquicardia ventricular não sustentada.
• B. Fibrilação atrial com resposta ventricular acelerada.
• C. Ritmo idioventricular acelerado.
• D. Bloqueio atrioventricular total.
• E. Extrassistolia ventricular frequente (acima de 6 extrassístoles por minuto).

Homem de 46 anos, com antecedentes de epilepsia e depressão, foi encontrado por familiares quando estava caído no chão, inconsciente, sem perda de controle dos esfíncteres, com várias caixas vazias de medicamentos que utiliza. Foi trazido ao pronto-socorro, onde se encontrava em MEG, comatoso, pupilas midriáticas e fixas, ritmo respiratório irregular, roncos pulmonares na ausculta, hálito etílico, PA: 80 x 50, frequência cardíaca: 100 bpm, sem sinais de localização neurológica e de meningismo, saturação de O2: 82% em ar ambiente. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Intoxicação por barbitúricos.
• B. AVC hemorrágico.
• C. Intoxicação por organofosforados.
• D. Período pós-comicial.
• E. Intoxicação por organoclorados.