Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Homem de 43 anos refere episódios intermitentes de urina escura ao se levantar pela manhã, seguida de cansaço, fadiga, palidez e mal estar. Hoje acordou com os mesmos sintomas referidos, procurando atendimento médico. Na ocasião, encontrava-se em REG, descorado ++/4, ictérico +/4, afebril, sem edemas, frequência cardíaca: 104 bpm, PA: 115 x 50, abdome normal, bulhas rítmicas e normofonéticas e sem sopros, perfusão periférica preservada. Exames complementares: hemoglobina: 8,6 g/dL, hematócrito: 24%, VCM: 90 fl, urina I com hemoglobinúria presente, DHL: 906 U/L, bilirrubina total: 4,8 mg/dL, bilirrubina indireta: 3,4 mg/dL. O provável diagnóstico é:

• A. anemia secundária à hematúria.
• B. talassemia maior.
• C. hemoglobinúria paroxística noturna.
• D. displasia de medula.
• E. anemia ferropriva.

Em relação ao hemograma descrito a seguir, qual é o diagnóstico provável?

Hemoglobina: 8,8 g/dL

Hematócrito: 27 %

Volume corpuscular médio: 118 fl

Concentração média de hemoglobina: 32 pg

RDW: 13,1 %

Leucócitos: 4 100/mm³, com granulócitos hipersegmentados

Plaquetas: 96 000/mm³

• A. Anemia megaloblástica.
• B. Anemia moderada secundária a deficiência de ferro.
• C. Anemia secundária a hemoglobinopatia (talassemia).
• D. Pancitopenia secundária a displasia de medula.
• E. Anemia secundária a doença crônica.

Mulher de 71 anos, com antecedentes de HAS e diabetes melittus há 20 anos, em tratamento regular, queixa-se de edema de membros inferiores, cansaço, fadiga, tonturas, hiporexia e náuseas há 2 meses. Ao exame clínico encontra-se em REG, palidez ++/4, descorada +/4, hidratada, eupneica, afebril, edema +++/4, PA: 180 x 105, frequência cardíaca: 78 bpm, hiperfonese de 2.ª bulha em foco aórtico, sem sopros, com atrito pericárdico +/4 em foco aórtico e pulmonar, pulmões livres. Exames complementares com ureia: 202 mg/dL, creatinina: 5,8 mg/dL, hemoglobina: 11,6 g/dL, VCM: 84 fl, CHCM: 28 pg, leucócitos: 8 200/mm³, plaquetas: 206 000/mm3, sódio: 130 mEq/L, potássio: 5,1 mEq/L. Quais são o diagnóstico provável e a melhor conduta?

• A. Insuficiência renal aguda, com indicação de diuréticos para tratamento.
• B. Pericardite aguda, sendo indicado o uso de anti-inflamatórios não hormonais.
• C. Insuficiência cardíaca descompensada, com indicação de diuréticos para tratamento.
• D. Insuficiência renal crônica agudizada, com indicação de hemodiálise de urgência.
• E. Insuficiência renal crônica sem indicação de diálise, com tratamento clínico.

Considerando-se o diabetes melittus tipo 2, sem falência pancreática secundária, o perfil clínico e o laboratorial esperados são:

• A. insulinemia reduzida, peso normal, anticorpos anti-GAD positivos.
• B. insulinemia normal, sobrepeso, anticorpos anti-GAD negativos.
• C. insulinemia elevada, obesidade, anticorpos anti-GAD positivos.
• D. insulinemia reduzida, obesidade, anticorpos anti-GAD positivos.
• E. insulinemia elevada, peso normal, anticorpos anti-GAD negativos.

Homem de 78 anos, com antecedentes de HAS, em tratamento irregular, refere quedas frequentes, sem perda da consciência há 6 meses, acompanhadas de perda da memória recente e períodos de confusão mental. Há 1 semana os sintomas e sinais se intensificaram e começou a apresentar incontinência urinária. Ao exame físico apresenta-se em REG, hidratado, eupneico, afebril, PA: 140 x 86, frequência cardíaca: 70 bpm, confuso, desorientado, sem sinais de localização neurológica e de irritação meníngea, sem edemas. Exames bioquímicos normais, análise do líquido cefalorraquídeo normal e tomografia de crânio mostrando sinais de atrofia cerebral acentuada e dilatação dos ventrículos. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Hidrocefalia de pressão normal.
• B. Demência de Alzheimer.
• C. Demência vascular.
• D. AVC isquêmico e trombótico.
• E. Demência senil.

Qual é o padrão eletrocardiográfico clássico que aparece na maioria dos pacientes portadores da miocardiopatia chagásica?

• A. Hipertrofia do ventrículo direito e do átrio direito.
• B. Hipertrofia de câmaras direitas e bloqueio atrioventricular de 2.º grau (tipo I).
• C. Bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio da divisão posteroinferior do ramo esquerdo.
• D. Hipertrofia de ventrículo esquerdo, bloqueio de ramo esquerdo.
• E. Bloqueio de ramo direito, bloqueio da divisão anterossuperior do ramo esquerdo.

Mulher de 46 anos refere constipação intestinal crônica e dores intermitentes no abdome inferior esquerdo, acompanhada de flatulência, há 1 ano. Há 5 dias as dores se tornaram contínuas e mais intensas, acompanhadas de febre alta. Ao exame encontra-se em REG, desidratada ++/4, febril, sem edemas, frequência cardíaca: 96 bpm, PA: 110 x 60, frequência respiratória: 22 inc/min, temperatura axilar: 38 ºC, abdome distendido e doloroso difusamente, sendo a dor mais intensa em fossa ilíaca esquerda, com sinal de Blumberg negativo e RHA diminuídos. Nos exames complementares apresenta hemoglobina: 12,8 g/dL, hematócrito: 37%, leucócitos: 14.650/mm³, com 9% de bastões, plaquetas: 286 000/mm³, ureia: 64 mg/dL, creatinina: 1,4 mg/dL, sódio: 136 mg/dL, potássio: 4,8 mg/dL. Qual é o diagnóstico provável e qual o exame complementar indicado para sua confirmação?

• A. Apendicite aguda; ultrassom total do abdome.
• B. Abdome agudo obstrutivo; raio X do abdome.
• C. Infecção do trato urinário; urina tipo I e urocultura.
• D. Diverticulite; tomografia computadorizada do abdome.
• E. Neoplasia de sigmoide com perfuração intestinal; tomografia do abdome.

Homem de 42 anos, etilista crônico (1/2 litro de aguardente por dia), refere hiporexia, fraqueza, náuseas, vômitos e mal estar há 3 dias. Ao exame encontra-se em REG, desidratado ++/4, ictérico ++/4, afebril, sem edemas, lúcido, orientado, contactuante, sem flapping, fígado doloroso à palpação há 2 cm do rebordo costal direito, PA: 120 x 70, frequência cardíaca: 100 bpm. Exames complementares: hemoglobina: 14,2 g/dL, hematócrito: 40%, VCM: 90 fl, 7 200 leucócitos/ mm3 e sem desvio à esquerda, plaquetas: 182 000/mm³, TGO: 280 U/L, TGP: 264 U/L, gama GT: 3 010 U/L, atividade de protrombina de 90%, bilirrubina total: 5,2 mg/dL, bilirrubina direta: 2,4 mg/dL. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Colangite bacteriana.
• B. Hepatite alcoólica aguda.
• C. Cirrose hepática alcoólica.
• D. Icterícia hemolítica.
• E. Hepatite viral aguda.

Mulher de 56 anos, sedentária, assintomática, com níveis de PA de 140 x 90, frequência cardíaca de 76 bpm, IMC: 32,5. Tem exames complementares: glicemia: 115 mg/dL, hemoglobina glicada: 5,5%, creatinina: 1,1 mg/dL, LDL colesterol: 120 mg/dL, HDL colesterol: 46 mg/dL, triglicérides: 186 mg/dL. A melhor orientação terapêutica para essa paciente é

• A. administrar metformina e fenofibratos.
• B. administrar sulfanilureia associada com a metformina.
• C. melhorar os maus hábitos e reduzir o peso.
• D. melhorar a dieta e administrar estatinas.
• E. administrar metformina, sinvastatina e tiazídicos.

Diante de um paciente com dosagem de potássio igual a 6,1 mEq/L, qual alteração mais frequente deveríamos encontrar no traçado eletrocardiográfico?

• A. Ondas T pontiagudas, apiculadas e com base estreita.
• B. Bradicardia sinusal.
• C. Arritmia ventricular complexa.
• D. Ritmo sinoventricular.
• E. Intervalo QT curto.