Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Baseado nos dados da gasometria arterial, quando se deve indicar a reposição de pequenas doses de bicarbonato de sódio intravenoso, nos casos de acidose metabólica de difícil controle?

• A. pH < 7,1, bicarbonato < 20, BE além de –10.
• B. pH < 7,1, bicarbonato < 10, BE além de –14.
• C. pH < 7,2, bicarbonato < 20, BE além de –15.
• D. pH < 7,0, bicarbonato < 5, BE além de –20.
• E. pH < 7,3, bicarbonato < 10, BE além de –10.

Mulher de 26 anos procurou atendimento médico devido a poliartralgia não migratória, sem febre e com história de infecção do trato urinário de repetição. Ao exame físico apresenta- se em REG, com leve palidez e mucosas descoradas +/4. Exames complementares com hemoglobina: 11,5 g/dL, VCM: 84 fl, CHCM: 30 pg, leucócitos: 10 350/mm³, sem desvio à esquerda, plaquetas: 150 000/mm³, VHS: 86 mm, urina I com 46 000 leucócitos, 15 000 hemáceas, nitrito negativo, proteína ++, raras células de descamação, creatinina: 1,5 mg/dL, ureia: 65 mg/dL, sódio: 135 mEq/L, potássio: 4,2 mEq/L, FAN positivo 1/1 280 (pontilhado grosso), fator reumatoide menor que 20 UI/mL. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Artrite reumatoide.
• B. Artrite soronegativa.
• C. Síndrome de Sjögren.
• D. Síndrome de Still.
• E. Lúpus eritematoso sistêmico.

Qual é o exame complementar, padrão “ouro”, para diagnóstico do tromboembolismo pulmonar, com hipertensão pulmonar secundária?

• A. Ecocardiograma transtorácico.
• B. Doppler venoso de membros inferiores.
• C. Tomografia do tórax com contraste.
• D. Raio X do tórax em 2 posições.
• E. Dosagem sérica do dímero D.

Homem de 26 anos procura atendimento médico devido à presença de cefaleia na região da nuca, acompanhada de tonturas e cansaço há 6 meses. Fez medidas esporádicas da pressão arterial, que sempre mostraram níveis elevados, acima de 160 x 110. Fez uso de vários medicamentos, sem melhora dos níveis de pressão arterial. Ao exame clínico encontra-se em REG, corado, PA: 180 x 120 em membros superiores e 120 x 70 em membros inferiores, frequência cardíaca: 60 bpm, IMC: 28. O diagnóstico provável é:

• A. HAS renovascular.
• B. HAS secundária ao feocromocitoma.
• C. HAS acelerada.
• D. HAS secundária à coartação da artéria aorta.
• E. HAS primária, no estágio 2.

Mulher de 48 anos refere acentuado aumento de peso nos últimos anos e de 1 ano para cá apresenta excesso de pelos em face e tronco, fraqueza, edema generalizado, níveis de pressão arterial elevados e de difícil controle. Ao exame clínico apresenta-se em REG, obesidade abdominal, frequência cardíaca: 86 bpm, PA: 180 x 120, frequência respiratória: 22 inc/min, edema de face e de membros inferiores ++/4, estrias violáceas no tronco e abdome, equimoses de membros superiores, pulmões livres, bulhas rítmicas e hiperfonese de segunda bulha em foco aórtico, sem sopros. Exames complementares: sódio: 144 mEq/L, potássio: 3,5 mEq/L, ureia: 56 mg/dL, creatinina: 1,3 mg/dL, glicemia: 163 mg/dL, cálcio: 10,8 mg/dL. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Doença de Addison (insuficiência da glândula suprarrenal).
• B. Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário).
• C. Síndrome metabólica.
• D. Síndrome de Hashimoto (hipotireoidismo).
• E. Síndrome de Cushing (hipercortisolismo).

Homem de 36 anos, solteiro, queixa-se de febre, mal estar e lesões de pele eritematosas e não pruriginosas, inclusive na palma das mãos e na planta dos pés, há 35 dias. Fez uso de antialérgicos e corticoides por via oral e sem melhora. Ao exame, apresenta lesões exantematosas, confluentes, disseminadas, sem adenomegalias e sem lesões de mucosa. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Pênfigo vulgar.
• B. Lues na forma secundária.
• C. Reação urticariforme.
• D. Rubéola.
• E. Tinea corporis.

Mulher de 36 anos refere perda ponderal nos últimos 2 meses, acompanhada de hiporexia, sudorese noturna, fraqueza, adinamia e febre intermitente. Ao exame clínico encontra- se em REG, descorada +/4, hidratada, Tax: 37,9 ºC, frequência cardíaca: 106 bpm, PA: 110 x 80, frequência respiratória: 20 inc/min, adenomegalia dolorosa, disseminada, de consistência elástica, com 1,5 cm de diâmetro, não confluentes e não aderidos a planos profundos e no exame de abdome o espaço de Traube encontra-se preenchido. Exames complementares: hemoglobina: 12,0 g/dL, hematócrito: 38%, leucócitos: 20 800/mm³, linfócitos: 18%, monócitos: 8%, plaquetas: 146 000/mm³, DHL: 1 660 U/L, reação intradérmica (PPD) foi negativa, VHS: 108 mm, cálcio: 11,6 mg/dL, raio X do tórax com alargamento discreto do mediastino. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Linfoma de Hodgkin.
• B. Toxoplasmose.
• C. Paracoccidioidomicose.
• D. Tuberculose ganglionar.
• E. Sarcoidose.

Mulher de 28 anos refere dor e edema do membro inferior esquerdo (MIE) há 3 dias, sem traumas e febre. Ao exame encontra-se em BEG, edema +++/4 de MIE, frio, doloroso à palpação, com perfusão periférica preservada, varizes de membros inferiores, afebril, sem adenites, eupneica. O diagnóstico provável e a melhor conduta são:

• A. ruptura muscular (síndrome da pedrada); tomografia computadorizada de MIE, administrar anti-inflamatórios não hormonais e repouso.
• B. trombose venosa profunda de MIE; solicitar doppler venoso de MIE e administrar heparina de baixo peso molecular, por via subcutânea.
• C. celulite de MIE; procurar o foco inicial da infecção, iniciar penicilina injetável.
• D. insuficiência cardíaca descompensada; solicitar um ecocardiograma e prescrever diuréticos.
• E. flebite de MIE; solicitar um doppler venoso de MIE, indicar repouso e diosmina.

Mulher de 50 anos, com história de poliartrite simétrica, predominante nas articulações médias e pequenas há 2 anos, sem comprometimento do estado geral. O exame clínico mostrou sinais de artrite em mãos e punhos, sopro sistólico +/6 em foco aórtico. Exames complementares: fator reumatoide: 82 UI/mL, FAN negativo, proteína C reativa: 8,6 mg/dL, ácido úrico: 9,2 mg/dL, hemoglobina: 12,4 g/dL, leucócitos: 12 300/mm³, com 3% de bastões, plaquetas: 340 000/mm³. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Hiperuricemia com gota.
• B. Lúpus eritematoso sistêmico.
• C. Surto de febre reumática.
• D. Artrite reumatoide.
• E. Artrite séptica.

Na hipercalemia secundária a insuficiência renal crônica, qual é a terapia indicada para redução absoluta da concentração de potássio no organismo?

• A. Gluconato de cálcio intravenoso.
• B. Inalação de drogas estimulantes beta 2.
• C. Bicarbonato de sódio intravenoso.
• D. Resina de trocas intestinais, por via oral.
• E. Sulfato de magnésio intravenoso.