Questões sobre Endodontia

Paciente comparece a um serviço de emergência odontológica com queixa de dor de alta intensidade, pulsátil, lancinante e espontânea no elemento 47, que apresenta restauração de amálgama extensa fraturada. Após o exame clínico e radiográfico, o diagnóstico de pulpite irreversível foi dado pelo cirurgião-dentista, que procedeu ao acesso endodôntico. Sobre o tipo e a etiologia da dor causada pela pulpite irreversível, é correto afirmar que:

• A. a intensidade da dor apresentada pelo paciente pode ser consideravelmente reduzida pela aplicação de calor no local afetado;
• B. o estabelecimento da drenagem do exudato inflamatório para a cavidade oral aumenta a sintomatologia dolorosa nesses casos;
• C. o estabelecimento de uma via de drenagem acontece nos primeiros estágios da pulpite irreversível, aumentando a sintomatologia dolorosa devido a elevação da pressão hidrostática tecidual local;
• D. a presença de imunoglobulinas do tipo A (IgA) do hospedeiro no local da infecção aumenta a sintomatologia dolorosa na pulpite irreversível;
• E. a pressão hidrostática tecidual gerada pelo aumento da permeabilidade vascular pode exceder o limiar de excitabilidade das fibras nervosas, causando a sintomatologia dolorosa de alta intensidade.

A forma mais efetiva para o controle do edema secundário a infecções endodônticas é a drenagem do material purulento e a remoção da causa da infecção. Sobre o procedimento clínico de drenagem de abcessos e seu efeito na infecção odontogênica, é correto afirmar que:

• A. quando o abcesso está localizado, a melhor opção é a sua drenagem pelo canal radicular, seguida pelo debridamento, desinfecção e selamento do canal após a colocação da medicação intracanal;
• B. quando o abcesso está localizado, a melhor opção é a drenagem pelo canal radicular, seguida pelo debridamento, desinfecção do canal e manutenção da via de drenagem deixando a cavidade endodôntica aberta entre as consultas;
• C. as incisões para drenagem não estão indicadas para a drenagem de um abcesso de tecido mole localizado do tipo endurecido ou flutuante;
• D. a drenagem de um abcesso purulento deve ser evitada em casos onde o paciente relata dor pois este procedimento não tem efeito sobre a sintomatologia dolorosa do paciente;
• E. a aplicação de frio na região intraoral próxima aos tecidos infectados facilita a drenagem dos abcessos odontogênicos.

Paciente com 44 anos de idade, sexo masculino, tem indicação para a biopulpectomia do dente 23. A instrumentação automatizada do canal radicular com o sistema

• A. oscilatório assimétrico não recíproco utiliza velocidade entre 250 e 500 rpm.
• B. rotatório utiliza velocidade entre 250 e 500 rpm, com movimentos de 180º.
• C. oscilatório simétrico recíproco movimenta o instrumento para os dois sentidos com a mesma angulação.
• D. rotatório realiza movimentos intermitentes de 360°.
• E. oscilatório simétrico recíproco movimenta o instrumento, em um sentido de 120 graus e de 30 graus para o sentido inverso.

Paciente com 51 anos de idade, sexo masculino, tem indicação para a necropulpectomia do dente 34 e biopulpectomia do dente 12. A instrumentação automatizada dos canais radiculares

• A. é indicada com a utilização de limas de NiTi fase R e movimento rotatório simétrico recíproco.
• B. deve considerar a curvatura, amplitude, estreitamento e conicidade dos canais para a escolha do sistema adequado.
• C. deve ser evitada devido à fadiga flexural das limas M Wire em movimentos de oscilação assimétrica não recíproca.
• D. requer cuidados com a maior possibilidade de fratura das limas de NiTi em movimentos de oscilação simétrica recíproca.
• E. deve ser realizada com um mesmo tipo de movimento e poucos instrumentos.

Atenção: Para responder às questões de números 43 a 45, considere o enunciado abaixo.

Paciente com 39 anos de idade, sexo feminino, aponta o dente 26 como um “dente crescido” e refere dor durante a mastigação. Os testes térmicos mostram ausência de vitalidade pulpar do dente 26. O exame clínico mostra uma restauração de amálgama insatisfatória e o exame radiográfico revela pequeno espessamento do ligamento periodontal. O teste de percussão vertical exacerba a dor, o que não ocorre com o teste de percussão lateral. A palpação apical provoca leve sensibilidade dolorosa.

O medicamento intra-canal indicado para ser utilizado como curativo no intervalo entre as duas sessões agendadas para o tratamento endodôntico é o

• A. hidróxido de cálcio.
• B. hidróxido de cálcio associado à clorexidina.
• C. formocresol.
• D. paramonoclorofenol canforado.
• E. eugenol.

Atenção: Para responder às questões de números 43 a 45, considere o enunciado abaixo.

Paciente com 39 anos de idade, sexo feminino, aponta o dente 26 como um “dente crescido” e refere dor durante a mastigação. Os testes térmicos mostram ausência de vitalidade pulpar do dente 26. O exame clínico mostra uma restauração de amálgama insatisfatória e o exame radiográfico revela pequeno espessamento do ligamento periodontal. O teste de percussão vertical exacerba a dor, o que não ocorre com o teste de percussão lateral. A palpação apical provoca leve sensibilidade dolorosa.

A escolha de soluções irrigadoras para o preparo químicomecânico recai sobre a solução de hipoclorito de sódio

• A. a 10%, devido à compatibilidade biológica, para atuar na redução da virulência de microrganismos presentes nos canais.
• B. a 1%, para ser usada durante o preparo biomecânico dos canais radiculares que apresentam uma baixa concentração de endotoxinas.
• C. duplamente concentrada, para a neutralização do conteúdo tóxico do canal radicular no sentido coroaápice sem pressão.
• D. a 5,25%, visando à neutralização do conteúdo séptico do canal radicular no sentido coroa-ápice com pequena pressão.
• E. a 2,5%, para ser usada durante o preparo biomecânico dos canais radiculares.

Na clínica endodôntica, a desinfecção de cones de gutapercha

• A. necessita a fricção com lenços umedecidos em solução de álcool em gel por 2 minutos.
• B. requer a imersão em solução aquosa de hipoclorito de sódio (NaOCl) a 5,25% por 1 minuto.
• C. deve ser feita pela imersão em solução aquosa de glutaraldeído a 0,2% por 10 minutos.
• D. é contraindicada, devido à ação tóxica e residual do hipoclorito de sódio em contato com tecidos vivos.
• E. não é suficiente para a destruição de esporos de Bacillus subtilis.

Atenção: Para responder às questões de números 39 e 40, considere o enunciado abaixo.

Paciente com 29 anos de idade, sexo masculino, apresenta uma extensa lesão de cárie no dente 34. O paciente relata dor intensa e espontânea, que não cessa com o uso de analgésicos, porém, sente alívio com a ingestão de líquidos gelados. Aos testes de vitalidade pulpar, a resposta ao calor foi acentuada e prolongada.

Este quadro é compatível com o diagnóstico clínico de

• A. pulpite crônica.
• B. pulpite aguda reversível.
• C. pulpite aguda irreversível.
• D. necrose pulpar.
• E. gangrena pulpar.

Atenção: Para responder às questões de números 34 a 36, considere o enunciado abaixo.

Ao exame radiográfico utilizado para um planejamento protético, paciente com 42 anos de idade, sexo feminino, apresenta uma lesão radiolúcida periapical circunscrita, na região do dente 32. O histórico clínico registra um tratamento endodôntico no dente 32, realizado cerca de 2 anos antes. A radiografia periapical mostra que os canais estão adequadamente selados e, adicionalmente, o dente 32 está assintomático.

A lesão radiolúcida periapical na região do dente 32 tem características clínicas e radiográficas que

• A. permitem o diagnóstico de cisto radicular, pois radiograficamente o cisto radicular diferencia-se do granuloma periapical pelo aspecto esfumaçado da área radiolúcida.
• B. permitem o diagnóstico de cisto radicular, pois o aspecto de osteíte rarefaciente circunscrita é um sinal patognomônico de cisto pós-tratamento endodôntico.
• C. não permitem o diagnóstico de cisto radicular, pois não foi relatada a presença de dor, calor, tumefação da região, que caracterizam um cisto radicular.
• D. não permitem o diagnóstico de cisto radicular, pois clínica e radiograficamente não é possível diferenciar o granuloma periapical do cisto radicular.
• E. não permitem o diagnóstico de cisto radicular, pois não foi relatada a presença de fístula na região apical do dente, um fenômeno associado ao cisto radicular.

Atenção: Para responder às questões de números 34 a 36, considere o enunciado abaixo.

Ao exame radiográfico utilizado para um planejamento protético, paciente com 42 anos de idade, sexo feminino, apresenta uma lesão radiolúcida periapical circunscrita, na região do dente 32. O histórico clínico registra um tratamento endodôntico no dente 32, realizado cerca de 2 anos antes. A radiografia periapical mostra que os canais estão adequadamente selados e, adicionalmente, o dente 32 está assintomático.

Sobre esse caso, considere:

I. As técnicas contemporâneas de preparo, limpeza e preenchimento de canais são suficientes para tornar o sistema de canais radiculares livre de microrganismos.

II. A presença de materiais obturadores extruídos durante o tratamento endodôntico atua como irritante tecidual do periápice e a reação ao corpo estranho produz citocinas inflamatórias e citocinas para reabsorção óssea.

III. A remoção de fatores extra-radiculares, por meio da cirurgia periapical, melhora o prognóstico do tratamento a longo prazo.

IV. O retratamento endodôntico direto erradicará a infecção extra-radicular residual, melhorando o prognóstico do tratamento a médio prazo.

Está correto o que consta APENAS em

• A. III e IV.
• B. II e IV.
• C. II e III.
• D. I e IV.
• E. I e II.