Questões sobre Endodontia

Um dos pilares da odontologia minimamente invasiva está na preservação dos tecidos dentários e da vitalidade pulpar. O preparo cavitário limitado à remoção do tecido cariado só foi possível em razão dos avanços na odontologia adesiva. Em relação aos sistemas adesivos, assinale a alternativa correta.

• A. A técnica adesiva com condicionamento ácido prévio remove a smear layer (lama dentinária), reduz drasticamente o teor de hidroxiapatita, resultando no aumento do diâmetro dos túbulos dentinários e no aumento da permeabilidade da dentina. O resultado é uma superfície com alta energia de superfície, capaz de melhor interagir com os monômeros resinosos hidrofóbicos, o que garante o sucesso dessa técnica.
• B. Os adesivos autocondicionantes possuem água na respectiva composição com intuito de ionizar os monômeros acídicos para se tornarem capazes de desmineralizar a smear layer e a dentina subjacente, formando uma camada híbrida verdadeira. Em geral, os sistemas autocondicionantes de passo único possuem uma menor proporção de água e solventes quando comparados ao de dois passos, pois são aplicados em uma única etapa.
• C. Os sistemas adesivos universais e multimodos foram recentemente lançados e permitem o respectivo uso tanto na técnica adesiva com condicionamento ácido prévio quanto na técnica autocondicionante. Além disso, esses adesivos permitem a técnica de condicionamento ácido seletivo em esmalte, a qual é descrita como aplicação de ácido em esmalte por até 30 segundos, e apenas 5 segundos em dentina.
• D. Entre alguns procedimentos para aumentar a estabilidade de união entre resina-dentina, encontra-se a aplicação com fricção vigorosa dos componentes dos sistemas adesivos desde o ácido para o condicionamento como o próprio adesivo, visando à melhor impregnação do sistema adesivo em dentina desmineralizada e mineralizada.
• E. Existe uma incompatibilidade entre os sistemas adesivos simplificados, convencionais de dois passos e autocondicionantes de passo único, com resinas e cimentos resinosos quimicamente ativados ou duais, em razão do comportamento ácido desses adesivos simplificados, que acabam por consumir as aminas terciárias, impedindo que elas iniciem o processo de polimerização.

A busca por terapias e materiais biocompatíveis que permitam a manutenção da vitalidade pulpar é um dos focos da odontologia minimamente invasiva. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Apesar de possuírem origem embrionária distinta, a dentina e a polpa, por apresentarem uma inter-relação estrutural e funcional durante toda a vida do dente, são consideradas como um complexo único, complexo dentinopulpar, uma vez que células pulpares (odontoblastos) permanecem com os respectivos prolongamentos citoplasmáticos no interior dos túbulos dentinários.
• B. Em situações clínicas de cavidade muito profunda (barreira de dentina menor que 0,5 mm), a aplicação de sistemas adesivos diretamente sobre a dentina tem se mostrado contraindicada em razão da capacidade de os monômeros residuais atingirem a câmara pulpar e gerarem uma reação inflamatória.
• C. Atualmente, um dos materiais amplamente utilizados na clínica para proteger o complexo dentinopulpar é o cimento de ionômero de vidro, cujas vantagens estão na adesão física à estrutura dentária e na liberação de flúor.
• D. Os cimentos de ionômero de vidro modificados por resina possuem, além da reação de presa ácido-base, a reação por luz, que promove a polimerização das cadeias poliacrílicas e dos monômeros resinosos. Em razão da presença dessa segunda reação por fotopolimerização, não são observados os fenômenos de sinérese e embebição para essa classe de cimentos de ionômero de vidro.
• E. O hidróxido de cálcio continua sendo o cimento de escolha para situações de capeamento pulpar direto. A respectiva ação se baseia no baixo pH que, em contato direto com o tecido pulpar, gera uma necrose tecidual limitada, a qual estimula o processo de reparação tecidual.

Em relação ao uso isolamento absoluto durante um tratamento endodôntico assinale a alternativa correta:

• A. O uso de isolamento é dispensável em dentes superiores;
• B. O isolamento não impede o paciente de aspirar ou engolir algum instrumento;
• C. O profissional não consegue controlar uma infecção dos canais radiculares mesmo utilizando o isolamento;
• D. Com o isolamento o clínico tem uma visibilidade melhorada;

Urgência endodôntica é definida como a dor e/ou uma tumefação causada por diversos estágios de inflamação ou infecção dos tecidos pulpares e/ou periapicais. Julgue os itens abaixo e assinale a alternativa correta em relação às urgências endodônticas

I. O tratamento emergencial de uma pulpite irreversível sintomática envolve o inicio do tratamento endodôntico pela remoção integral da polpa e a limpeza do canal radicular;

II. Quando o edema está localizado, a melhor opção é a drenagem pelo canal radicular;

III. Um edema difuso pode se tornar uma emergência médica. A difusão da infecção pode invadir planos faciais e inserções musculares, estruturas vitais podem ser comprometidas e a respiração pode ser dificultada;

IV. Os flare-ups podem ocorrer após o tratamento endodôntico devido sobreinstrumentação, extrusão de debris dentinarios e pulpares para a região periapical, sobreobturação, irritantes químicos;

• A. Todas corretas;
• B. Somente I, II, III corretas;
• C. Somente I e III corretas;
• D. Somente II e III corretas;

Em relação à Pulpite Irreversível assinale a alternativa incorreta:

• A. Remoção conservadora do fator irritante não resolverá os sintomas;
• B. Presença de dor espontânea;
• C. Dor leve e de curta duração, resolvida com uso de remédios;
• D. Há pequena ou nenhuma alteração na aparência radiográfica do osso perirradicular;

Paciente de 43 anos chega ao consultório dentário relatando dor localizada, com duração de 1 ou 2 segundos, na região de canino superior esquerdo, provocada pela mastigação, a qual cessa ao longo do tempo, espontaneamente. Ao exame clínico, observa-se uma lesão de cárie na face distal do elemento 23, e o elemento não respondeu à percussão, nem à palpação. O exame radiográfico revelou normalidade periapical. A conduta clínica realizada foi a remoção da cárie e a proteção pulpar, segundo os preceitos da dentística operatória, e a sintomatologia cessou. Diante do exposto, o diagnóstico da condição pulpar inicial da paciente era:

• A. pulpite aguda purulenta;
• B. estado pulpar em transição;
• C. abscesso dento alveolar;
• D. alteração pulpar inflamatória reversível;
• E. pulpite aguda irreversível.

Na terapia pulpar, alguns aspectos devem ser considerados em relação às características anatômicas dos dentes decíduos. Analise‐os.

I. A camada de esmalte é menos delgada e a camada de dentina mais calcificada que a dos dentes permanentes.

II. A região anatômica de maior relevância no tratamento pulpar de dentes decíduos é a furca.

III. O volume pulpar do dente decíduo é maior, estando relacionado com a possibilidade de exposição pulpar.

IV. Os canais secundários e acessórios que se localizam na área radicular podem ser desencadeantes de problemas pulpoperiodontais.

Estão corretas apenas as afirmativas

• A. II e III.
• B. I, II, e III.
• C. I, III, e IV.
• D. II, III, e IV.

As reabsorções dentárias ocorrem devido à perda da integridade das camadas protetoras da dentina, como o pré‐cemento e a pré‐dentina. Sobre reabsorções dentárias, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para falsas.

( ) A polpa não está envolvida no processo de reabsorção externa substitutiva.

( ) A reabsorção dentária externa apical está associada à infecção pulpar, ocorrendo em dentes com necrose pulpar e lesão periapical ou em dentes com insucesso do tratamento endodôntico e lesão periapical.

( ) A reabsorção externa originada por tratamento ortodôntico é classificada, por Lopes e Siqueira Jr. (2010), de reabsorção externa transitória.

( ) A reabsorção externa cervical não ocorre em dentes com polpa viva, acontecendo em dentes com polpa necrosada que não respondem aos testes de sensibilidade pulpar.

( ) A mancha rósea na coroa dental é um sinal patognomônico da reabsorção interna, podendo também ser observada em casos de reabsorção externa cervical.

A sequência está correta em

• A. V, V, F, F, V.
• B. F, V, F, V, V.
• C. V, F, V, V, F.
• D. V, V, V, F, F.

O procedimento de terapia para a polpa vital, executado com o objetivo de induzir o desenvolvimento fisiológico continuado e a formação do término radicular em um dente com ápice radicular aberto é chamado de:

• A. capeamento direto;
• B. barreira apical de MTA;
• C. revascularização pulpar;
• D. apicificação;
• E. apicogênese.

“A técnica ________________________ é a técnica de obturação endodôntica que combina a compactação lateral a frio no segmento cervical e a termoplastificação da guta‐percha nos segmentos médio e cervical através da aplicação de compactadores acionados a motor de baixa rotação.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. de Tagger
• B. do sistema obtura II
• C. da compactação lateral
• D. de onda contínua de compactação