Questões de Medicina

Uma paciente de setenta e dois anos de idade evoluiu com precordialgia opressiva no quarto dia de internação por infarto agudo do miocárdio da parede anterior e sem reperfusão. O eletrocardiograma revelou persistência do supradesnível do segmento ST nas derivações anteriores. Ao exame físico, a idosa apresentou pressão arterial de 86 mmHg × 44 mmHg e pulso de 126 bpm. A ausculta cardíaca não revelou sopros, as bulhas cardíacas estavam abafadas e havia turgência de jugular a 30º.

 Com referência a esse caso clínico, julgue os seguintes itens.

O diagnóstico provável da paciente é de comunicação interventricular pós-infarto.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com quarenta e oito anos de idade, que desconhece ser diabético, é tabagista, com carga tabágica de 40 maços/ano, e hipertenso com baixa adesão ao tratamento, deu entrada no pronto atendimento. O paciente relatou que sentiu, havia cerca de uma hora, dor torácica de início súbito, de forte intensidade (9 pontos na escala numérica da dor), que se iniciou em uma região esternal, irradiando até o apêndice xifoide. Relatou ainda rouquidão aguda, associada a palidez cutânea e sudorese profusa. No exame físico, o paciente apresentou PA = 190 mmHg × 110 mmHg no braço esquerdo, 150 mmHg × 100 mmHg no braço direito e 140 mmHg × 80 mmHg no membro inferior esquerdo; FC = 125 bpm; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, sopro diastólico +/4+ em foco aórtico e aórtico acessório. O exame pulmonar do paciente mostrou murmúrio abolido na base esquerda, com macicez à percussão ipsilateral, com crepitações na base direita. Avaliações clínicas constataram ECG de 12 derivações com ritmo sinusal e supradesnivelamento de 3 mm em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento de 2 mm em aVL, CKMB duas vezes acima do valor de referência, sendo o restante das derivações com valores dentro da normalidade, inclusive V7 e V8 e troponina I, que apresentaram resultados normais.

 Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.

De acordo com a propedêutica para o caso, existe forte indicação para a realização de uma angiotomografia de tórax e abdome total, visto que esse exame auxiliará na definição da conduta cirúrgica de urgência.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, 78 anos, branco, hipertenso e diabético tipo II controlado com as devidas medicações prescritas previamente, chega para uma nova consulta com queixas recentes que o médico associa a estenose da artéria carótida. O médico solicita um ecodoppler de carótidas sabendo que o tratamento cirúrgico dessas estenoses sintomáticas está comprovadamente indicado quando a estenose é:

• A. maior que 50%, independentemente do tipo de placa;
• B. maior que 50%, apenas nos casos de placas friáveis;
• C. maior que 70%, apenas nos casos de placas friáveis;
• D. maior que 70%, independentemente do tipo de placa;
• E. maior que 30%, desde de que haja friabilidade da placa.

Sobre os fenótipos neuropsiquiátricos associados às doenças genéticas, é correto afirmar que a síndrome:

• A. de Lesch-Nyhan está tipicamente associada à compulsão alimentar;
• B. de Prader-Willi está tipicamente associada à anorexia nervosa;
• C. de Williams está tipicamente associada à sociabilidade reduzida;
• D. velo-cardio-facial está tipicamente associada à esquizofrenia;
• E. de Down está tipicamente associada à doença de Pick.

Em relação à doença falciforme, é correto afirmar que:

• A. no teste de triagem neonatal para hemoglobinopatias (teste do pezinho) os doentes são FS, FSC e FSD;
• B. episódios de anemia aguda e suas consequências é a principal causa de morte;
• C. o risco de sepse ou meningite é maior por estreptococos beta hemolítico do grupo B nesse grupo de pacientes;
• D. no caso de suspeita de bacteremia deve-se aguardar o resultado da hemocultura para início do tratamento;
• E. a síndrome torácica aguda tem etiologia apenas infecciosa, causada por germes atípicos.

A perícia médico-legal em psiquiatria forense envolve a verificação da existência ou não de transtorno mental e seu nexo ou relação de causalidade com um ilícito penal praticado. Avalia, ainda, a capacidade de entendimento e de autodeterminação do periciado, tendo por objetivo a determinação ou não de um requisito básico que pode decidir a responsabilização jurídica por um fato punível. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta o requisito mencionado.

• A. imputabilidade penal
• B. periculosidade
• C. culpabilidade
• D. sanidade mental
• E. medida de segurança

“Paciente que sofreu queda do telhado de casa comparece ao pronto‐socorro, queixando de dor em membro inferior esquerdo, principalmente em região de panturrilha, relata que o incidente foi há algumas horas, com dor ao movimento e melhorando ao repouso; após algum tempo, evoluiu com dor latejante e dificuldade de movimentar os dedos. Atualmente relata dor insuportável. O membro se apresenta edemaciado, sem hematomas grosseiros e não há grandes deformidades aparentes; observa‐se palidez dos dedos. Um achado do exame físico chama a atenção: a extensão passiva dos dedos é altamente dolorosa.” Provavelmente trata‐se de uma

• A. síndrome compartimental em instalação.
• B. fratura de tíbia com lesão nervosa associada.
• C. fratura patológica, dados os sinais de alarme.
• D. fissura de tíbia, devendo ser feita imobilização.

A relação entre Fibrilação Atrial (FA) e acidente vascular encefálico é bastante conhecida, mesmo em pacientes sem doença cardíaca aparente. Assinale a alternativa INCORRETA em relação à prevenção de eventos tromboembólicos no paciente com FA.

• A. Pacientes com prótese valvar metálica devem manter RNI superior a 2,5.
• B. A proteção contra AVE alcançada com o AAS, em pacientes com FA, é sensivelmente maior que com a anticoagulação.
• C. O objetivo da anticoagulação é atingir a intensidade capaz de minimizar efetivamente os riscos de tromboembolismo sem impacto significativo nas taxas de hemorragia.
• D. A associação de antiagregantes plaquetários com anticoagulantes não tem demonstrado incremento no grau de proteção em comparação ao uso isolado de anticoagulantes.

Acerca da fisiologia e fisiopatologia pulmonar, julgue os itens subsequentes. A pressão parcial alveolar de CO2 aumenta na hiperventilação voluntária e, de acordo com equação de gás alveolar, resulta, necessariamente, na redução da pressão alveolar de O2

• C. Certo
• E. Errado

Em relação às patologias urológicas em crianças, julgue os itens a seguir. A existência de cálculo coraliforme é uma das contraindicações para tratamento exclusivo com litotripsia extracorpórea em crianças.

• C. Certo
• E. Errado