Questões de Medicina

Um paciente de vinte e nove anos de idade foi internado na emergência de um hospital por apresentar aumento do volume abdominal. O paciente relatou que estava obstipado, havia cinco dias, bem como informou que, havia dezessete anos, vinha ingerindo um litro de bebida destilada todos os dias. O exame físico revelou pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg; pulso de 89 bpm; aparelho digestório com abdome ascítico e sinal de piparote positivo; pulmões com murmúrio vesicular fisiológico e sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular com bulhas rítmicas e normofonéticas; sistema nervoso com nuca livre; pupilas isocóricas e fotorreagentes; inversão do ciclo sono-vigília; pele com presença de aranhas vasculares; circulação colateral em abdome e tórax; mucosas hipocoradas (+1/+4) e esclera ictérica (+2/+4). A avaliação laboratorial apresentou os seguintes resultados: TGO = 190,0 U/mL (VR:4-36); TGP = 98 U/mL (VR:4-32); gama glutamil transferase = 458 U/L (VR:12-54); TAP = 35% (INR: 4,32); albumina = 2,0 g/dL (VR: 4-5,3); hemograma com hemoglobina = 9,0 g/dL; contagem de leucócitos = 6.000/mm3; e contagem de plaquetas = 95.000/mm3.

A respeito do caso clínico acima, julgue os itens que se seguem.

O paciente precisa ser submetido à profilaxia para peritonite bacteriana espontânea.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de vinte e oito anos de idade, destro, operador de martelete manual há seis anos, procurou atendimento médico no serviço de saúde da sua empresa, queixando-se de embranquecimento, formigamento e adormecimento de todos os dedos da mão direita, e dor em ambos os membros superiores.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

O diagnóstico mais provável para o paciente em apreço é de vibração mão-braço, com fenômeno de Raynaud.

• C. Certo
• E. Errado

Comparando-se casos de feocromocitoma e aldosteronoma é mais provável que ambos os tumores

• A. ocasionem elevação da renina plasmática.
• B. sejam bilaterais.
• C. localizem-se na córtex adrenal.
• D. ocasionem hiperglicemia.
• E. associem-se a hipercalemia.

Homem, 58 anos, obeso, faz exames de rotina solicitados pelo seu clínico e obtém os seguintes resultados: Glicemia de jejum 122mg/dL; Hemoglogina glicada 6,6%; Teste de tolerância à glicose após 2 horas 138mg/dL.

Quanto ao caso apresentado, é correto afirmar que:

• A. o valor da glicemia de jejum é um critério diagnóstico de diabetes mellitus;
• B. o resultado da hemoglobina glicada é um critério diagnóstico de diabetes mellitus;
• C. o resultado da hemoglobina glicada é um critério diagnóstico de intolerância à glicose;
• D. o resultado do teste de tolerância à glicose é um critério diagnóstico de intolerância à glicose;
• E. o resultado do teste de tolerância à glicose é um critério diagnóstico de diabetes mellitus.

O transtorno bipolar caracteriza‐se por oscilações imprevisíveis no humor de mania (ou hipomania) para depressão. Sobre o transtorno bipolar, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Na mania grave, os pacientes podem apresentar ilusões e pensamentos paranoides indistinguíveis da esquizofrenia.

( ) Os episódios de mania surgem tipicamente durante um período de dias a semanas, mas é possível a instalação em questão de horas, geralmente no começo da manhã.

( ) O carbonato de lítio é a base do tratamento do transtorno bipolar, embora o valproato de sódio e a olanzapina sejam igualmente eficazes na mania aguda, bem como a lamotrigina na fase deprimida.

A sequência está correta em

• A. F, F, F.
• B. F, F, V.
• C. V, F, V.
• D. V, V, V.

Cetoacidose Diabética (CAD) e hipoglicemia são as principais complicações agudas dos pacientes com DM1, tendo a CAD incidência variada de 15% a 67% no mundo, não sendo conhecida a incidência brasileira. A CAD pode ser a primeira manifestação do DM1 em crianças. Sobre a Cetoacidose Diabética, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Os estados infecciosos são as etiologias mais comuns de CAD e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar.
• B. Atualmente, com o crescente uso de bombas de infusão contínua subcutânea de insulina, tem‐se observado de maneira não muito comum a incidência de Cetoacidose Diabética. Isso pode ocorrer devido à obstrução parcial ou total do cateter, provocando redução aguda de infusão de insulina.
• C. Em pacientes com DM 1 recém‐diagnosticada, a descompensação costuma ser mais rápida, ainda que seja mais grave; já idosos com diabetes associada a processos infecciosos ou com limitações no autocontrole físico ou psíquico podem evoluir mais facilmente para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar.
• D. O uso crescente, na prática psiquiátrica, de compostos denominados de antipsicóticos atípicos para tratamento de transtorno de humor bipolar e esquizofrenia, entre eles, olanzapina, clozapina, risperidona e quetiapina podem aumentar o risco de distúrbios metabólicos, como ganho de peso, dislipidemia, Diabetes mellitus (DM), Cetoacidose Diabética e pancreatite aguda, com riscos maiores com clozapina e olanzapina e menor com risperidona e quetiapina.

Julgue os próximos itens, referentes ao trauma torácico. Alargamento de mediastino, desvio de traqueia para a direita, apagamento do botão aórtico e identificação de fratura dos três primeiros arcos costais na radiografia de tórax constituem elementos sugestivos de rotura da aorta.

• C. Certo
• E. Errado

No que concerne a avaliação funcional do trato urinário inferior, imunossupressão, conduta após o transplante renal e conduta operatória durante o transplante renal, julgue os itens subsequentes. Tanto o micofenolato quanto a azatioprina são classificados como antimetabólicos.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere aos tratamentos em psicofarmacologia e às demais terapias biológicas, julgue os itens seguintes. A eletroconvulsoterapia (ECT) é indicada para pacientes com transtorno obsessivo compulsivo grave.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca das vias biliares, julgue os próximos itens. Na obstrução biliar, ocorre absorção deficiente das vitaminas A, D, B12 e K.

• C. Certo
• E. Errado