Questões de Medicina

Quanto às fraturas trans-trocanterianas do fêmur em adultos, assinale a alternativa correta.

• A. As fraturas tipo I, II e III de Tronzo são consideradas estáveis, e as tipo IV e V são instáveis.
• B. O tratamento conservador deve ser instituído em fraturas de pacientes idosos, sem condições clínicas para a cirurgia, mediante o uso de tração esquelética.
• C. Em caso de utilização do DHS (dynamic hip screw), quando este não for apropriadamente centrado no colo, poderá surgir como sequela deformidade em varo.
• D. A classificação de Tronzo para essas fraturas leva em consideração o número de fragmentos e a estabilidade.
• E. São fraturas intracapsulares, comuns nesta região, e ocorrem principalmente em pacientes idosos, sendo a maioria mulheres.

O cádmio entra no organismo essencialmente por duas vias: inalatória e digestiva. A via inalatória ocorre essencialmente em ambiente industrial. A quantidade de cádmio absorvido por essa via depende dos seguintes fatores: tamanho, forma química e solubilidade das partículas retidas; da quantidade do metal depositada; e, ainda, do mecanismo de depuração. São manifestações clínicas observadas na exposição crônica ao cádmio:

• A. Proteinúria, anemia e alterações hepáticas.
• B. Hálito e suor com odor de alho, astenia e mialgia.
• C. Mielodisplasia, leucopenia e alterações hepáticas.
• D. Proteinúria, osteomalácia e fraturas espontâneas com fortes dores.
• E. Leucopenia e eosinofilia, alongamento do intervalo QT e palpitações.

No que se refere ao exame neurológico do recém-nascido (RN), assinale a alternativa correta.

• A. O exame pode sofrer influência pelo estado sono-vigília, de maneira que se recomenda que esse seja realizado com o RN no estado 1 ou 2, conforme Prechtl.
• B. Até o final do primeiro mês de vida, o RN movimenta espontaneamente mais os membros inferiores que os superiores, em geral, sob a forma de pedaladas, cruzamento de pernas ou extensão de um dos membros.
• C. A medida do perímetro cefálico e a pesquisa do reflexo de Moro devem iniciar o exame físico, pois são manobras que provocam choro.
• D. Movimentos do tipo coreico, atetósico, distônico ou balístico são geralmente encontrados em RN sem alterações, sendo achados que não denotam condição patológica.
• E. Os tremores de pequena amplitude, com ritmicidade e que cessam com o toque, são achados patológicos importantes, não devendo ser encontrados em RN, pois representam sempre mioclonias.

Assinale a alternativa correta quanto ao(s) critério(s) bioquímico(s) de cura da acromegalia.

• A. GH basal < 1,0 ng/mL e IGF-I < 350 ng/mL.
• B. GH randômico < 2,5 ng/mL e IGF-I < 300 ng/mL.
• C. Nadir de GH < 1,0 ng/mL durante TOTG.
• D. GH urinário < 20 ng/mL e IGF-I normal para a idade.
• E. Valor médio de GH < 1,0 ng/mL (média aritmética no perfil de GH de 5 pontos).

Em relação às patologias do trato genital feminino, é correto afirmar que

• A. a classificação da neoplasia intraepitelial cervical (NIC) engloba os tipos: I- atipia coilocitótica focal; II- atipia restrita a duas camadas do epitélio; IIIatipia difusa e perda da maturação.
• B. os pólipos endocervicais são tumores de alto risco para malignização e que levam à eliminação irregular de sangue.
• C. a cervicite crônica caracteriza-se por infiltrado inflamatório de leucócitos polimorfonucleares, células mononucleares, diferenciação colunar escamosa, erosão e atipia reparadora.
• D. há hidrossalpinge folicular e a presença dos microorganismos em salpingo-ooforite crônica por gonococos.
• E. o líquen escleroso caracteriza-se por adelgaçamento da epiderme, infiltrado neutrofílico em faixas, degeneração hidrópica das células basais e substituição da derme por tecido colagenoso.

A doença de von Willebrand é uma doença hemorrágica causada por defeitos hereditários na concentração, estrutura ou função do fator de von Willebrand, sendo considerada a doença hemorrágica mais comum, com prevalência de 1% a 3%. Quanto a essa doença, assinale a alternativa correta.

• A. A síntese do fator de Von Willebrand se dá no fígado e nos megacariócitos.
• B. É comum a ocorrência de hemorragias graves no tipo 1.
• C. O tipo 2N se caracteriza pela redução da adesão plaquetária dependente do fator de von Willebrand sem associação com deficiência seletiva dos multímeros de alto peso molecular.
• D. A desmopressina é um análogo sintético da vasopressina que pode ser utilizado em pacientes com a doença de von Willebrand tipo 1 com boa resposta.
• E. Ao analisar as quantificações do antígeno do fator von Willebrand, não é necessário levar em conta fatores pré-analíticos, pois o teste apresenta boa acurácia.

Quanto às complicações da doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

• A. No estágio 3 da DRC (isto é, DRC grave), encontrase encefalopatia urêmica, que é resultante do acúmulo de toxinas urêmicas, quando a TFG cai abaixo de 30-40 mL/min/1,73m².
• B. Na DRC em estágio avançado, os níveis de insulina circulantes são mais baixos em razão do aumento de sua depuração renal, havendo risco de hiperglicemia. A metformina, por seu potencial hipoglicemiante e por não estar associada ao risco de acidose lática, é droga de escolha para quando a TGF estiver abaixo de 6 mL/min/1,73m².
• C. Na coagulopatia da DRC, o tempo de sangramento é prolongado, pois há queda brusca na contagem do número de plaquetas, não havendo anormalidades nas funções de adesão e agregação plaquetárias.
• D. A anemia da doença renal crônica é produzida, exclusivamente, pela deficiência de ferro em razão absorção intestinal deficiente.
• E. A hipertensão arterial é a complicação mais comum da DRC. Pacientes que apresentem estado hiperreninêmicos e façam uso de eritropoetina exógena podem ter a hipertensão agravada.

A respeito das complicações cirúrgicas, assinale a alternativa correta.

• A. Hipertermia maligna é caracterizada por estado de hipometabolismo, desencadeado pela exposição a certos agentes inalatórios, sendo mais comum com a succinilcolina e em idosos.
• B. A causa mais comum de febre nas primeiras 98 horas de pós-operatório é a atectasia pulmonar.
• C. A tricotomia deve ser realizada 24 horas antes da cirurgia para diminuir o risco de infecção.
• D. As complicações miocárdicas perioperatórias resultam em, pelo menos, 3% de todas as mortes perioperatórias.
• E. A infecção respiratória é a segunda das infecções hospitalares e a terceira em frequência das infecções cirúrgicas. Podem ser infecções altas e pneumonias. Cirurgias com duração de mais de três horas aumentam o risco de infecção em três a quatro vezes, e o uso excessivo de bisturi elétrico aumenta em duas vezes.

O tratamento cirúrgico convencional para os aneurismas da aorta abdominal (AAA) tem sido substituído pelo tratamento endovascular. No entanto, existem determinadas situações em que a cirurgia convencional (cirurgia aberta) está indicada. Na realização da cirurgia convencional, para o tratamento dos AAA, alguns detalhes técnicos devem ser observados. A esse respeito, assinale a alternativa que apresenta o detalhe técnico correto.

• A. A ordem do clampeamento inicial, seja ele na aorta ou nas artérias ilíacas, é irrelevante. No entanto, deve-se dar preferência ao clampeamento inicial da artéria que tiver menos comprometimento aterosclerótico, a fim de evitar embolizações.
• B. A secção da veia renal esquerda deve sempre ser realizada, a fim de facilitar o acesso ao colo e o clampeamento da aorta.
• C. O controle das artérias ilíacas deve ser realizado com dissecção ampla, com o objetivo de “laçá-las”.
• D. A dissecção da aorta deve ser realizada pela abertura do peritônio posterior entre a veia mesentérica superior e o duodeno, mantendo uma quantidade suficiente de peritônio junto ao duodeno, para facilitar o fechamento posterior.
• E. Depois de aberto o saco aneurismático, deve-se observar o óstio da artéria mesentérica inferior. Se houver sangramento retrógrado satisfatório, deve-se reimplantar a artéria mesentérica inferior na prótese aórtica.

Quanto aos princípios físicos do ultrassom, assinale a alternativa correta.

• A. A propagação do som através do meio causa perdas sucessivas da intensidade do sinal em função da distância percorrida, mas não altera a formação da imagem ecográfica.
• B. O mecanismo de compensação temporal de ganho (TGC) permite uma adequada amplitude do sinal ao longo de toda a imagem.
• C. Resolução espacial axial é a capacidade de discriminar pequenas variações de amplitude de sinal na forma de tons de cinza.
• D. Aliasing é um fenômeno que ocorre somente nos sistemas pulsados.
• E. Ganho regula a amplificação do sinal recebido, mas dificilmente permite a detecção de sinais de baixa amplitude.