Questões de Medicina

Em relação às fraturas do escafoide carpeano em adultos, assinale a alternativa correta.

• A. O tratamento conservador da fratura do escafóide carpeano deve ser feito inicialmente com gesso axilopalmar, mantendo-se o punho em discreta flexão.
• B. Na presença de osteoatrose, secundária a consolidação viciosa, ainda que limitada à região do processo estiloide do rádio, a carpectomia proximal está indicada.
• C. A vascularização do escafoide é “invertida”, penetrando pelo seu polo distal, e fraturas distais à entrada da última artéria causam a necrose do fragmento proximal.
• D. Na consolidação viciosa do escafoide realiza- -se uma osteotomia trapezoidal de interposição, para corrigir a deformidade em flexão do fragmento distal.
• E. Acesso dorsal e aposição de enxerto ósseo esponjoso constitui a técnica de Matti-Russe, usada no tratamento da pseudoartrose do escafoide carpeano.

Os locais de trabalho pela própria natureza da atividade desenvolvida e pelas características de organização, relações interpessoais, manipulação ou exposição a agentes físicos, químicos, biológicos, situações de deficiência ergonômica ou riscos de acidentes podem comprometer a saúde do trabalhador em curto, médio e longo prazos, provocando lesões imediatas, doenças ou morte, além de prejuízos de ordem legal e patrimonial para a empresa. Acerca dos riscos nos locais de trabalho, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Para investigar os locais de trabalho na busca de eliminar ou neutralizar os riscos ambientais existem duas modalidades básicas de avaliação: qualitativa e quantitativa.

( ) Os riscos químicos são identificados pelo grande número de substâncias que podem contaminar o ambiente de trabalho e provocar danos à integridade física e mental dos trabalhadores.

( ) O Mapa de Riscos é uma das modalidades mais simples de avaliação quantitativa dos riscos existentes nos locais de trabalho.

A sequência está correta em

• A. V, V, V.
• B. V, V, F.
• C. V, F, F.
• D. F, V, V.
• E. F, V, F.

Quanto à infecção congênita por herpes simples, assinale a alternativa correta.

• A. A infecção pelo HVS pode ser adquirida intraútero, sendo essa a forma de transmissão mais comum.
• B. Quando o recém-nascido apresenta encefalite, há distúrbios neurológicos graves, entretanto esse quadro vem isolado, nunca estando associado a lesões mucocutâneas.
• C. A doença disseminada e a infecção do sistema nervoso central são tratadas por, no máximo, 10 dias.
• D. O tratamento é fundamentado na terapia de suporte e, nos casos de encefalite, usa-se aciclovir 20 mg/kg/dose IV a cada oito horas.
• E. A doença de pele, boca e olhos é tratada por, no máximo, sete dias.

A trombose venosa profunda é uma doença frequente e de natureza multicausal, podendo estar envolvidos fatores genéticos e adquiridos. Quanto às trombofilias adquiridas e hereditárias, assinale a alternativa correta.

• A. Na síndrome de anticorpo antifosfolípide, é comum a ocorrência da síndrome de Budd-Chiari.
• B. Em pacientes com neoplasia sólida, o sítio primário não tem influência no risco de trombose, sendo importantes os fatores demográficos (idade e sexo) e os biomarcadores (contagem plaquetária acima de 350.000/mm3 e aumento de fator tissular).
• C. Doença inflamatória intestinal, hemoglobinúria paroxística noturna e trombose venosa superficial prévia são fatores de risco para a ocorrência de trombose venosa profunda.
• D. Resistência à proteína C ativada é somente encontrada na presença da mutação FV de Leiden.
• E. Na deficiência da proteína S, são mais comuns distúrbios qualitativos da proteína.

Caso clínico 1 para responder as questões 41 e 42.

Paciente de 50 anos de idade encontra-se internado em enfermaria de cardiologia devido ao diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. Em decorrência do longo período de internação, queixa-se de lombalgia de intensidade leve a moderada, cujo exame físico sugere ser de causa postural. Tem queixas dispépticas e de constipação intestinal.

Assinale a alternativa que indica o tratamento inicial de escolha para lombalgia nesse caso.

• A. Acetaminofeno 500 mg de 6/6 horas.
• B. Codeína 30 mg de 6/6 horas.
• C. Diclofenaco 50 mg + Codeína 7,5 mg de 6/6 horas.
• D. Cetoprofeno 50 mg 12/12h.
• E. Aspirina 500 mg de 6/6h.

Os aneurismas viscerais são menos frequentes que os aneurismas da aorta abdominal, mas nem por isso devem ter sua importância minimizada. Considerando a possibilidade de rotura e consequente hemorragia, que pode ser fatal, os aneurismas viscerais, uma vez diagnosticados, devem ser indicados para cirurgia. Em relação aos aneurismas viscerais, assinale a alternativa correta.

• A. Os aneurismas das artérias viscerais são causados preferencialmente por aterosclerose.
• B. O tratamento dos aneurismas viscerais por técnicas endovasculares representa o padrão-ouro para o reparo deles.
• C. O aneurisma da artéria renal deverá ser tratado cirurgicamente quando o aneurisma for pequeno e justapélvico.
• D. O aneurisma da artéria esplênica é o mais comum dos aneurismas viscerais (48% dos casos).
• E. O aneurisma da artéria esplênica é quatro vezes mais comum nos homens, mas três vezes mais passível de rotura nas mulheres.

Em relação ao doppler, assinale a alternativa correta.

• A. Em alguns casos, deve-se evitar o estudo doppler, já que pode ser um fator de confundimento para o diagnóstico de tumorações pélvicas.
• B. É preferível utilizar o doppler por via abdominal.
• C. O estudo doppler permite ampliar a técnica de ultrassom complementando o estudo morfológico com informações funcionais, especialmente em gestações de alto risco.
• D. A direção do fluxo sanguíneo é convencionada por meio de uma barra de cores situada no canto direito da tela do equipamento e não pode ser alterada: a cor vermelha indica o fluxo que se afasta do transdutor.
• E. Durante o estudo dos fluxos sanguíneos, deve-se fazer a opção entre o doppler pulsado ou o de amplitude, já que os dois são incompatíveis.

Paciente de 27 anos de idade, parto normal há nove anos (G2P1), com gestação de 41 semanas, em fase expulsiva do trabalho de parto, sob analgesia peridural contínua, bolsa rota, variedade de posição do polo cefálico BEA, em plano +2 de DeLee, com presença de mecônio e bradicardia persistente. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta para o caso hipotético apresentado.

• A. Parto fórcipe Kielland para rotação e posterior tração com Kielland.
• B. Manobra de Kristeller seguida de parto fórcipe Simpson para tração.
• C. Parto fórcipe Simpson para rotação e posterior tração com Simpson.
• D. Parto cesáreo em razão de deflexão de primeiro grau associada a sofrimento fetal.
• E. Parto fórcipe Simpson para rotação e posterior tração com Kielland.

As porfirias agudas constituem complexo grupo de doenças hereditárias metabólicas de caráter autossômico dominante. As manifestações clínicas agudas decorrem dos distúrbios na via biossintética do heme, causados por deficiência de enzimas que deveriam funcionar na rota metabólica dessa substância. Em decorrência disso, surgem metabólitos tóxicos, responsáveis pelos sintomas característicos desse grupo de doenças. Essas manifestações usualmente envolvem o sistema nervoso periférico e o central, causando alterações comportamentais, distúrbios psiquiátricos, dor visceral, neuropatia motora com paralisia da musculatura esquelética e crises convulsivas. Sintomas como ansiedade, irritabilidade e tensão, progressão do quadro para psicose esquizofreniforme ou síndrome cerebral orgânica, com desorientação e alucinações, podem estar presentes. No paciente com porfiria aguda, NÃO deve-se utilizar

• A. escitalopram.
• B. glucocorticoides.
• C. ácido valproico.
• D. fenotiazinas.
• E. acetaminofeno.

A hipertensão arterial em pediatria pode ser de causa primária ou secundária e ela é mais frequentemente encontrada como complicação do/a(s):

• A. Glomerulopatias.
• B. Insuficiência renal crônica.
• C. Síndrome hemolítico-urêmica.
• D. Nefropatia de refluxo.
• E. Feocromocitoma.