Questões de Medicina

Os filtros de veia cava são utilizados com a finalidade de impedir a passagem de êmbolos originados nas veias dos membros inferiores ou pélvicas para a circulação pulmonar. Os filtros podem ser permanentes, temporários ou recuperáveis. As indicações para o uso de filtros de veia cava podem ser absolutas ou relativas. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta indicação absoluta.

• A. Embolia pulmonar crônica em paciente com cor pulmonale.
• B. Propagação da trombose ileofemoral, independentemente de tratamento anticoagulante.
• C. Embolia pulmonar séptica.
• D. Presença de trombo ileofemoral pouco aderido em paciente de alto risco.
• E. Após embolectomia pulmonar.

Com relação às interações medicamentosas,

• A. a associação entre bupropiona e amitriptilina pode provocar diminuição dos níveis séricos desta última, já que a bupropiona atua como um inibidor de CYP2D6, com consequente redução de efeitos anticolinérgicos.
• B. a sertralina, mesmo em doses baixas (25 mg), quando associada à lamotrigina, pode levar a um aumento abrupto nos níveis séricos desta última, pois a lamotrigina é metabolizada pelo sistema UGT1A4 e a sertralina é o único inibidor de recaptação da serotonina capaz de inibir essa enzima.
• C. o ginkgo-biloba possui efeito indutor sobre a agregação plaquetária; dessa forma, quando associado a outras medicações de efeito antiagregante plaquetário ou anticoagulante, pode aumentar o risco de formação de trombos.
• D. a rivastigmina está associada a interações farmacocinéticas importantes, uma vez que sua metabolização é predominantemente hepática, depende de enzimas do citocromo P450 e sua taxa de ligação a proteínas plasmáticas é alta.
• E. o ciprofloxacino pode diminuir os níveis séricos da clozapina e da olanzapina, pois a enzima CYP1A2 realiza parte importante do metabolismo de ambas as medicações e o ciprofloxacino funciona como um potente indutor dessa enzima.

Dos tumores renais, o tumor de Wilms ou Nefroblastoma é o tumor sólido renal mais frequentemente encontrado.

Seu diagnóstico na maioria das vezes é feito por (pela):

• A. Um achado de tumor abdominal palpável pelos pais ou pelo pediatra no exame clínico de rotina ou outras doenças.
• B. Um achado na ultrassonografia de rotina realizada na investigação de pacientes com infecção de repetição do trato urinário.
• C. Presença de hematúria macroscópica em que posteriormente se identifica o tumor renal em outros exames de imagem.
• D. Presença de hematúria macroscópica em que posteriormente se identifica o tumor renal em outros exames de imagem.
• E. Presença de hipertensão arterial em que posteriormente se identifica o tumor renal em outros exames de imagem.

Assinale a alternativa correta com relação aos aspectos radiológicos na escoliose idiopática.

• A. Na classificação de Risser, para avaliar a maturidade esquelética, o grau 5 significa a ossificação completa da crista ilíaca.
• B. A cartilagem “trirradiada”do acetábulo também avalia o potencial de crescimento, pois esta se fecha concomitante ao aparecimento da apófise do ilíaco.
• C. O risco de progressão pode ser avaliado pelo ângulo de Metha, quando ângulos maiores de 20° indicam grande possibilidade de progressão da doença (cerca de 84%).
• D. O método de Cobb utiliza como referência a placa inferior da vértebra terminal cranial e a placa superior da vértebra caudal.
• E. Na fase da vida adulta, curvas entre 30 e 40° ao nível na coluna toráxica continuam progredindo, com uma média de um grau por cada ano.

A tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil que, juntamente com outros 21 países em desenvolvimento, alberga 80% dos casos mundiais da doença. No Brasil, estima‐se que ocorram 129.000 casos por ano, dos quais são notificados cerca de 90.000. Assinale, a seguir, o esquema de tratamento da tuberculose meningoencefálica em adultos e adolescentes.

• A. 2 meses Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida + 4 meses Rifampicida e Isoniazida.
• B. 2 meses Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida + 7 meses Rifampicida e Isoniazida.
• C. 2 meses Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol + 4 meses Rifampicida e Isoniazida.
• D. 2 meses Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol + 7 meses Rifampicida e Isoniazida.
• E. 4 meses Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol + 7 meses Rifampicida e Isoniazida.

Quanto aos reflexos primitivos no exame do recém-nascido (RN), assinale a alternativa correta.

• A. O reflexo de Landau é feito por meio da pressão da mão do lactente, verificando-se a abertura da boca. Esse reflexo surge aos seis meses e desaparece ao final do terceiro ano.
• B. O reflexo do extensor suprapúbico é avaliado com o RN em posição supina, pressionando-se a pele acima do púbis com os dedos, esperando que haja extensão de ambos os membros inferiores com rotação interna e adução da articulação coxofemoral. Espera-se o seu desaparecimento no RN com um mês de idade.
• C. Por meio da avaliação do reflexo do apoio plantar e marcha, espera-se que o RN retifique o corpo e inicie a marcha reflexa. Esse reflexo desaparece aos seis meses de idade.
• D. O reflexo tônico labiríntico é reflexo primitivo, nunca patológico, apontando que o RN não apresenta alterações neurológicas.
• E. O reflexo tônico cervical assimétrico é reflexo primitivo e está presente em RN ou lactentes saudáveis até os oito meses de idade.

Uma criança de um ano de idade apresenta história de infecções pulmonares e otites de repetição desde os quatro meses de idade, aparecimento de eczemas em membros inferiores, plaquetopenia moderada associada a episódios de epistaxe de repetição e aparecimento de petéquias em membros inferiores. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável.

• A. Síndrome de Schwachman Diamond.
• B. Síndrome de May Hegglin.
• C. Síndrome de Kostmann.
• D. Síndrome de Noonan.
• E. Síndrome de Wiskott Aldrich.

Caso clínico 2 para responder as questões de 43 a 45.

Paciente de 52 anos de idade, previamente hígido, dá entrada na emergência com tosse produtiva há três dias, expectoração de cor amarelada, febre de 38 ºC e taquipneia. Ao exame físico, apresenta redução do murmúrio vesicular no 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Nega internações prévias.

Assinale a alternativa que indica o primeiro diagnóstico a ser elencado.

• A. Insuficiência cardíaca.
• B. Gripe.
• C. Tuberculose.
• D. Pneumoconiose.
• E. Pneumonia.

As síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares (síndrome do desfiladeiro) provocam compressões das artérias subclávia ou axilares em vários locais e compreendem a síndrome dos escalenos, a de hiperabdução, a da costela cervical, a da primeira costela e a costoclavicular. Várias manobras foram idealizadas com o objetivo de auxiliar no diagnóstico dessas síndromes. A esse respeito, é correto afirmar que a manobra de Adson é mais utilizada para o diagnóstico da síndrome

• A. de hiperabdução.
• B. da costela cervical.
• C. da primeira costela.
• D. dos escalenos.
• E. costoclavicular.

NÃO é uma doença causada por príons que afeta seres humanos, podendo evoluir com grave declínio cognitivo:

• A. Creutzfeldt-Jakob.
• B. Panencefalite Esclerosante Subaguda.
• C. Gertsmann-Sträussller-Scheinker.
• D. Encefalopatia Espongiforme Bovina.
• E. Insônia Familial Fatal.