Questões de Medicina

Texto para as questões 58 e 59

Um paciente com sessenta e nove anos de idade, contador, foi levado à consulta pela filha, que estava muito preocupada com a situação do pai. Relatava que o pai sempre foi uma pessoa tímida e reservada. Gostava de ficar em casa e evitava locais com grandes aglomerações de pessoas. Há seis meses, estava evoluindo com apatia. Há três meses, foi a um evento em que observou o pai muito agitado, falando alto e gesticulando muito, (muitas vezes gestos obscenos). Há um mês, encontrou o pai andando nu pela casa. Acha estranho a dificuldade que o pai vem tendo para realizar cálculos simples, coisa que tinha muita facilidade pela profissão que exercia. Desde então desistiu de trabalhar. Paciente negava doenças prévias e uso de medicamentos. Exame físico sem achados anormais. Foi solicitada ressonância nuclear magnética do crânio que evidenciou atrofia focal de lobos frontais.

Ainda com referência ao quadro clínico apresentado, é correto afirmar que, na avaliação neuropsicológica, observa-se com mais frequência anormalidades na

• A.

  atenção.

• B.

  praxia.

• C.

  orientação espacial.

• D.

  função executiva.

• E.

  memória.

• A.

  o tabagismo não possui correlação com a fisiopatologia do diagnóstico em questão.

• B.

  não existe correlação entre o comprimento da área afetada e o prognóstico da paciente.

• C.

  é um fator de risco para adenocarcinoma esofágico, sendo que o uso de inibidores da bomba de prótons diminui acentuadamente esse risco.

• D.

  não há necessidade de endoscopias digestivas de acompanhamento, uma vez que medidas farmacológicas, dietéticas e de emagrecimento resolvem o quadro na grande maioria dos casos.

• E.

  se trata de provável metaplasia intestinal, substituindo o epitélio escamoso do esôfago distal.

Qual é o método preferido para a avaliação de uma possível dissecção aórtica e identificação de coágulos nas câmaras cardíacas?

• A.

  Radiografia de tórax.

• B.

  Ecografia transesofágica.

• C.

  Eletrocardiograma.

• D.

  Ecocardiografia.

• E.

  Cateterismo cardíaco.

A doença isquêmica do coração, também chamada de doença coronariana, está presente quando o paciente tem um ou mais sintomas ou complicações causados por oferta insuficiente de sangue ao miocárdio. Acerca das doenças coronarianas, assinale a opção correta.

• A.

  A causa mais frequente de angina estável é a obstrução das artérias coronárias epicárdicas devido à aterosclerose.

• B.

  A extensão e a gravidade da doença coronariana são mais bem avaliadas pelo exame de angiotomografia coronária.

• C.

  As três classes de medicamentos anti-isquêmicos comumente utilizados no tratamento da angina pectoris são os betabloqueadores, os bloqueadores do receptor da angiotensina e os antiagregantes plaquetários.

• D.

  O teste ergométrico é o padrão-ouro para o diagnóstico de aterosclerose coronária causadora de angina.

• E.

  Na angina pectoris, observa-se um aumento da oferta de oxigênio que supera a demanda de oxigênio do miocárdio. A manifestação clínica usual é o desconforto precordial.

Julgue os itens a seguir, a respeito do tratamento farmacológico do transtorno bipolar.

Existem evidências de eficácia para o tratamento da depressão bipolar por meio dos antipsicóticos atípicos quetiapina e olanzapina, tendo a associação de fluoxetina e olanzapina se mostrado superior à monoterapia com olanzapina.

• C. Certo
• E. Errado

A causa mais comum de insuficiência velofaríngea é

• A.

  polimiosite.

• B.

  distrofia miotônica.

• C.

  fissura palatina.

• D.

  paralisia cerebral.

• E.

  difteria.

O envelhecimento saudável e a longevidade estão relacionados à alta citotoxicidade das células NK (natural killer). Assinale a opção correta com relação aos linfócitos NK.

• A.

  Os receptores de inibição (CD94, ILT-2, KIRs) das células NK interagem com CPH de classe I das células próprias, inibindo a ativação desses linfócitos. Uma vez que essas células são infectadas por vírus ou transformam-se em células tumorais, há redução na expressão do CPH de classe I, favorecendo a ativação das células NK e sua ação citotóxica.

• B.

  O número absoluto de células NK e suas citocinas diminui com a idade.

• C.

  As granzimas secretadas pelos linfócitos NK facilitam a entrada da perforinas na célula que levam ao sinal de apoptose.

• D.

  As células NK (natural killer) correspondem cerca de 5% a 15% das células mononucleares no sangue periférico e baço e são identificadas pela ausência de CD3 e pela expressão de CD56 e CD19.

• E.

  Os linfócitos NK são responsáveis por destruírem células infectadas por vírus e células tumorais, além de ativarem os macrófagos através da secreção de IL-5.

Criança de 9 anos com quadro de linfadenopatia cervical com duração de duas semanas, linfonodos sensíveis, moderadamente dolorosos, com eritema e flutuação. Não apresenta outras queixas ou alterações no exame físico. A principal hipótese diagnóstica é:

• A. Mononucleose infecciosa
• B. Linfoma não Hodgkin
• C. Doença de Burkitt
• D. Doença da arranhadura de gato

Na reanimação cardiopulmonar (RCP) em que o pediatra está sozinho e fora do ambiente hospitalar, recomenda-se iniciar por:

• A. ventilações, na proporção de 2 ventilações para 30 compressões torácicas
• B. compressões torácicas, na proporção de 30 compressões para 2 ventilações
• C. compressões torácicas, na proporção de 15 compressões para 2 ventilações
• D. ventilações, na proporção de 2 ventilações para 15 compressões torácicas
• E. compressões torácicas, na proporção de 30 compressões para 1 ventilação

A estratégia mais importante para limitar a resposta inlamatória sistêmica relacionada à circulação extracorpórea durante uma cirurgia cardíaca é:

• A. limitar o tempo de by-pass (extracorpórea).
• B. administrar hidrocortisona, 10 mg/Kg, no préoperatório imediato.
• C. iniciar infusão de milrinona 0,5 mcg/Kg/min logo após o encerramento da extracorpórea.
• D. administrar dexametasona, 0,5 mg/kg/dose, de 6/6h (6 doses), no pós-operatório imediato.
• E. manter ventilação mecânica com PEEP de 10cm H₂O nas primeiras 48h, extubando precocemente a seguir.