Questões de Medicina

Uma paciente com quarenta anos de idade tem diabetes melito tipo 2 há 5 anos. Não consegue atingir as metas glicêmicas preconizadas e aumentou de peso recentemente, atingindo a obesidade grau 2. O especialista indicou-lhe liraglutide.

Em face dessas informações, assinale a opção correta acerca do diabetes melito e de seu tratamento.

• A.

  Não existem estudos de longa duração com o liraglutide que evidenciem desfechos de saúde clinicamente importantes, incluindo eventos cardiovasculares e mortalidade. Também não há evidências de benefícios a longo prazo com o uso dessa medicação.

• B.

  Um melhor controle glicêmico reduz o risco de complicações macrovasculares em pacientes com diabetes tipo 2.

• C.

  O tratamento mais adequado para a paciente é a reeducação alimentar. Muitos estudos clínicos, incluindo um grande estudo, que envolveu mais de 40.000 pacientes no Reino Unido, demonstraram a eficácia, eficiência e persistência da perda de peso e controle glicêmico com orientação nutricional adequada.

• D.

  Em pacientes que não são candidatos à metformina ou sulfonilureias, o liraglutide é uma alternativa razoável, especialmente naqueles com insuficiência renal crônica avançada e em risco de hipoglicemia.

• E.

  O liraglutide é considerado a terapia de primeira linha para o diabetes tipo 2, e pode ser usado tanto em monoterapia quanto em associação com hipoglicemiantes orais.

Julgue os itens a seguir, a respeito do tratamento farmacológico do transtorno bipolar.

Pacientes bipolares que apresentem episódios maníacos ou hipomaníacos no período pós-parto podem, enquanto estiverem amamentando, ser tratadas com antipsicóticos típicos, preferencialmente o haloperidol, ou com antipsicóticos atípicos, como a risperidona e a olanzapina.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca das craniossinostoses, assinale a opção correta.

• A.

  A sindactilia simétrica é achado menos frequente na síndrome de Apert que na síndrome de Crouzon.

• B.

  A pressão intracraniana não tem relação com o número de suturas envolvidas.

• C.

  O retardo mental é mais frequente na síndrome de Crouzon que na síndrome de Apert.

• D.

  As anomalias visuais, como hipertelorismo, exorbitismo e exoftalmia, são raras.

• E.

  A hidrocefalia pode contribuir para o desenvolvimento do retardo mental.

Receptores semelhantes ao Toll (TLR) são receptores de reconhecimento padrão presentes em várias células como fagócitos, células dendríticas, endoteliais entre outras. No que concerne aos TLR e seus ligantes, assinale a opção correta

• A.

  Nos humanos, há nove tipos destes receptores, que podem ser encontrados apenas na membrana plasmática.

• B.

  TLR1, TLR2 e TLR6 ligam-se a lipopeptídeos, o TLR5 a flagelina e o TLR4 a lipopolissacarides das bactérias. O receptor TLR3 liga-se a fitas de RNA e DNA de fungos, mas não de vírus.

• C.

  Os produtos endógenos (DAMPS) normalmente são liberados das células apoptóticas.

• D.

  Os TLR 1, 2, 5, 6 ativam fator de transcrição NF-κβ e AP-1 que levam a síntese de citocinas inflamatórias: fator de necrose tumoral (TNF), IL-1, IL-6, moléculas de adesão endotelial (E-selectina), e moléculas coestimulatórias (CD80, CD86).

• E.

  Os receptores semelhantes ao Toll reconhecem diferentes estruturas de apenas alguns tipos de microrganismos, como bactérias e fungos denominados PAMPS (padrões moleculares associados a patógenos) e produtos endógenos como DAMPS (padrões moleculares associados a danos celulares).

Uma criança com lesão cutânea, iniciada com pápula eritematosa e evolução para crescimento centrífugo, tornando-se circular, bem delimitada e com centro claro e maior atividade nas bordas, que se apresentam eritematosas e descamativas, tem como provável diagnóstico

• A. Ectima
• B. Leishmaniose tegumentar
• C. Tinha do corpo
• D. Lentigo

É trazido pela mãe adolescente um lactente do sexo masculino, de 5 meses e 10 dias, à Emergência. A mãe informa que este apresenta vômitos há 36 horas, associado a 3 evacuações líquido-pastosas neste período, sendo a última com sangue e muco. A mãe nega febre, e diz que, no dia anterior, o mesmo estava muito irritado, com choro intermitente, recusando parcialmente a alimentação e hoje está muito “molinho”. Faz uso de leite materno e mamadeira com leite de vaca e farinha. Há 12 dias tomou todas as vacinas do calendário referentes aos 4 meses, incluindo a “gotinha”, porém a mãe não trouxe o cartão de vacinas. Ao exame apresenta-se hipoativo, pálido, taquicárdico, taquipnéico, desidratado, com ausculta respiratória e cardíaca normais. O abdome encontrase doloroso difusamente à palpação. Não há lesões de pele. A principal hipótese diagnóstica é:

• A. invaginação intestinal
• B. gastroenterite aguda
• C. pneumonia na base pulmonar
• D. síndrome hipotônico-hiporresponsiva
• E. alergia a proteína do leite de vaca

Lactente de 2 meses de idade, pesando 5 Kg, estava em ventilação mecânica por pneumonia e SDRA, modo IMV-TCPL (ciclado a tempo, com pressão limitada). Estava intubado com um TOT 4,0 sem balonete e com os seguintes parâmetros: FR 25 cpm, Tins 0,7 seg, Rel I:E 1:2,4, PIP 25 cmH2O, PEEP 6 cmH2O, FiO2 0,30. Vinha evoluindo bem, com melhora radiológica, diminuindo o esforço respiratório, o que fez com que o plantonista da noite fosse reduzindo gradualmente a frequência do respirador de 25 até 14 e a PIP de 25 para 20. No entanto, a PaCO₂ subiu de 38 para 50 mmHg, o que fez com que ele voltasse aos parâmetros anteriores, desistindo do desmame. Analisando o caso, a melhor conduta para este momento seria:

• A. aumentar o Tins para 1,0 seg (porque a constante de tempo deve ter aumentado) e passar o modo ventilatório para PRVC (Vt 30 mL), extubando para oxitenda ou hood (FiO2 0,40) caso a PaCO2 caia a menos de 45 cmH₂O.
• B. mudar o modo ventilatório para A/C (VCV), aumentar a FR para 30 cpm até que a PaCO2 caia para 45 mmHg, extubando o paciente para oxitenda ou hood, com FiO₂ 0,40.
• C. mudar o modo ventilatório para PSV (14 cmH2o sobre PEEP de 6 cmH2O) e prosseguir com o desmame, através da redução gradual da PSV até 8 cmH2O e da PEEP até 4 cmH2O, extubando o paciente para ventilação não-invasiva (VNI).
• D. interromper o desmame e mudar o esquema antimicrobiano, pois provavelmente o paciente está evoluindo com pneumonia.
• E. extubar imediatamente o paciente para oxitenda ou hood, com FiO₂ 0,40.

hidrocefalia de pressão normal

• A. a síndrome depressiva diagnosticada com a EDG de 12
• B. a síndrome demencial diagnosticada com meem de 24
• C. a doença coronariana relatada pelo paciente
• D. o índice de massa corpórea de 17
• E. a gonartrose bilateral de joelho

Uma mulher de 35 anos, assintomática e sem comorbidades conhecidas, entrou para uma acade-mia visando praticar atividade física. Porém, o estabelecimento exigiu a realização de um teste ergométrico antes de aceitar a sua adesão. A candidata, então, foi submetida ao exame, e o laudo mostrou: exame interrompido com 11 METS pelo protocolo de Bruce devido à exaustão. Não houve relato de sintomas, arritmias ou alterações na pressão arterial, porém apresentou um infradesnível de ST retiicado de 2mm de V1-V4 com 7 METS, que voltou à linha de base com 1 minuto de recuperação. Considerando que o seu exame físico é normal, a melhor conduta a ser tomada é:

• A. complementar a avaliação com uma cintilograia miocárdica, pois se esta for positiva, a probabilidade de doença arterial coronariana é maior que 50%.
• B. liberar a paciente para realizar atividade física de acordo com a sua tolerância, pois provavelmente o teste é um falso positivo, com uma probabilidade pós-teste abaixo de 6% para doença coronariana.
• C. complementar a avaliação com uma angiotomograia de coronárias, pois se for visualizada alguma lesão, pode-se conirmar o diagnóstico de doença coronariana com um valor preditivo positivo acima de 80%.
• D. não há diferença em complementar a avaliação com uma cintilograia miocárdica, ecocardiograma de estresse, ressonância cardíaca ou angiotomograia de coronárias, pois qualquer resultado positivo entre estes exames deverá levar à realização de uma coronariograia.
• E. indicar uma coronariograia para conirmar se a alteração no teste ergométrico é resultado um falso positivo ou falso negativo para doença coronariana.

O achado ultrassonográfico de dois corpos uterinos independentes, dois colos uterinos e duas vaginas, devem ser caracterizados como

• A.

  útero bicorno bicolo.

• B.

  útero bicorno parcial.

• C.

  útero arqueado.

• D.

  útero septado.

• E.

  útero didelfo.