Questões de Medicina

Tendo em vista que a doença de Paget é a segunda doença óssea mais comum que afeta cerca de 4% a 6% dos idosos.

• A.

  Diagnóstico radiológico reflete áreas de osteólise nas regiões distais da epífise distal de ossos longos.

• B.

  Na maioria das vezes, é sintomática, com dor óssea e aumento da temperatura local.

• C.

  A degeneração neoplásica é acontecimento relativamente comum.

• D.

  A fosfatase alcalina é um marcador de pouca especificidade relacionada com atividade de doença.

• E.

  É uma doença caracterizada por aumento de reabsorção óssea mediada por osteoblastos.

Leia o enunciado a seguir e reponda às questões de números 64 e 65.

Homem, 70 anos, hipertenso e tabagista, acamado há 3 meses por fratura de fêmur em tratamento conservador, é levado ao pronto atendimento por quadro de dispneia súbita, dor tipo pleurítica em região posterior do hemitórax direito e escarro hemoptoico. Encontra-se taquipneico, com saturação de O₂ em ar ambiente igual a 86%. Além disso, o exame físico mostra o paciente hipocorado, com pele fria e pegajosa.

O achado eletrocardiográfico mais frequente na principal hipótese diagnóstica no caso em questão é

• A.

  extrassistolia ventricular bigeminada.

• B.

  bloqueio de ramo direito.

• C.

  supradesnivelamento de ST de V4 a V6.

• D.

  taquicardia sinusal.

• E.

  padrão de sobrecarga de câmaras direitas.

Paciente de 56 anos seguido na Unidade Básica de Saúde, vem apresentando pressão arterial (Pa) entre 180-182 x 102-104 mmHg, em medidas de consultório. Foi orientado a realizar monitorização residencial de Pa (MRPa). a média das medidas foi de 181 x 102 mmHg. Vem fazendo uso de losartana 50 mg/dia. Sobre este caso pode-se afirmar que:

• A.

  O paciente não está inapto para doação de sangue.

• B.

  O paciente é portador de hipertensão estágio 2 (moderada)

• C.

  O paciente deve ser tratado com duas drogas antihipertensivas.

• D.

  O anti-hipertensivo em uso deve ser necessariamente substituído.

Acerca da úlcera péptica, assinale a opção correta.

• A.

  A ocorrência de hiperparatireoidismo em portadores de úlcera péptica é comum, e essa condição deve ser sempre investigada.

• B.

  Evidências consistentes indicam que a abordagem psicoterápica de situações psicossociais estressantes interfere positivamente no resultado final do tratamento da úlcera péptica, independentemente de sua etiologia.

• C.

  O tratamento com inibidores da bomba de prótons, com bismuto, ou a presença de hemorragia digestiva alta podem levar a resultados falso-positivos no teste para o Helicobacter pylori.

• D.

  A infecção gástrica causada pelo Helicobacter pylori é responsável por mais de 90% dos casos de úlcera duodenal e de cerca de 80% dos casos de úlcera gástrica.

• E.

  O uso de anti-inflamatórios é a causa mais comum de úlcera péptica na população com mais de setenta anos de idade.

Com referência à depressão, julgue os próximos itens.

Diversas características clínicas podem ajudar na diferenciação entre transtorno depressivo recorrente e transtorno de humor bipolar, estando mais associados a este último, por exemplo, início precoce, presença de mais de cinco episódios de depressão recorrente, depressão psicótica antes dos vinte e cinco anos de idade, depressão com agitação psicomotora e estado misto depressivo, além de características atípicas.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção correta acerca das fraturas mandibulares.

• A.

  A prevenção e o controle de infecção tem pouca importância nas fraturas mandibulares.

• B.

  O objetivo principal do tratamento é restabelecer a oclusão normal e restaurar a função da mandíbula.

• C.

  A fixação instável da fratura não favorece a infecção.

• D.

  As fraturas do processo coronoide são mais comuns que as fraturas subcondilares.

• E.

  As fraturas raramente ocorrem adjacentes ao forame mentual ou no ângulo da mandíbula.

Jacques Reverdi, em 1870, relata o primeiro transplante de tecidos em humanos e só depois de 1939 os mecanismos de rejeição e tolerância nos transplantes entre camundongos foram estabelecidos. Em 1952, Jean Dausset descreve o primeiro antígeno de histocompatibilidade humano (HLA). Com relação à imunologia dos transplantes, assinale a opção correta.

• A.

  O complexo principal de histocompatibilidade (CPH) de Classe II está relacionado às rejeições no transplante.

• B.

  A rejeição hiperaguda consiste na oclusão trombótica dos vasos do enxerto que inicia de minutos a horas após a anastomose entre os vasos do enxerto com o do hospedeiro. É mediada por células T preexistentes na circulação do hospedeiro que se ligam a antígenos do doador.

• C.

  Rejeição aguda é a lesão vascular e parenquimatosa mediada exclusivamente por anticorpos após a primeira semana de transplante.

• D.

  A rejeição crônica caracteriza-se por fibrose e anormalidades vasculares. Há perda do enxerto durante o período prolongado. Esse tipo de rejeição diminui significativamente com o controle da rejeição aguda.

• E.

  A reação de hipersensibilidade celular tardia crônica na parede vascular, associada à oclusão do vaso, é um exemplo de rejeição crônica.

Em relação aos distúrbios do sono, tem-se o seguinte:

• A. a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) é um distúrbio neurológico sensitivo-motor, bastante prevalente, e caracteriza-se por movimentos repetitivos com os membros inferiores.
• B. a Síndrome de Klein-Levin acomete predominantemente indivíduos do sexo feminino e se caracteriza por hipersonia, hiperfagia e hipersexualidade.
• C. na SPI o indivíduo refere uma necessidade irresistível de mover as pernas, decorrente de sensações desagradáveis. O diagnóstico é feito pela polissonografia, através da presença de Movimentos Periódicos dos Membros (PLM).
• D. o Distúrbio Comportamental do Sono REM é uma parassonia, com predomínio no sexo masculino e em idosos e, geralmente, precede o aparecimento dos primeiros sintomas da Doença de Parkinson.

Você recebe um plantão na UTI em que um paciente de 9 anos de idade encontra-se com o diagnóstico provável de Síndrome de Guillain-Barrè. Segundo relatos do plantonista anterior, ele tinha história de diminuição da força muscular ascendente rapi-damente progressiva e começou a apresentar hipoxemia às 2h, mas que foi prontamente revertida com a instalação de uma máscara facial de O2 a um luxo de 10 L/min, o que tranquilizou a todos. A família reza para que o paciente não precise de ventilação mecânica. Ao exame, está tranquilo, praticamente imóvel, respiração supericial, FR 50 irpm, mas saturando 98% na macronebulização com O2. A família também está tranquila com o sucesso da abordagem terapêutica, pois icou muito assustada quando a SpO2 caiu a 85% de madrugada. A programação para este doente em relação ao quadro respiratório deve ser:

• A. prosseguimento com a oxigenoterapia, apenas substituindo a máscara facial aberta por uma máscara facial não-reinalante
• B. intubação imediata, após conirmação da redução da força inspiratória negativa (NIF) < - 20 cmH₂O
• C. acompanhamento com a gasometria arterial, indicando intubação apenas quando a PaCO₂ ultrapassar 50 cmH₂O
• D. manutenção do tratamento, enquanto providencia o início da terapia com imunoglobulina EV
• E. manutenção do tratamento, enquanto aguarda conirmação diagnóstica com uma eletromiograia

Paciente de 92 anos portadora de doença de Parkinson, com múltiplas contraturas, afasia, quadro demencial, má conservação de dentes, com incontinência urinária e fecal, foi internada para tratamento de úlcera por pressão com infecção secundária, submetida a debridamento cirúrgico. Essas condições permitem airmar que a paciente apresenta:

• A. síndrome de fragilidade
• B. síndrome de imobilidade
• C. imobilidade
• D. demência por corpúsculos de Lewi
• E. hidrocefalia de pressão normal