Questões de Medicina

Um trabalhador rural, com vinte anos de idade, deu entrada em um serviço de emergência com quadro agudo de miose, sudorese, lacrimejamento, náuseas, cólicas abdominais e rebaixamento do nível de consciência. Referiu que havia uma semana mudara de emprego e começara a trabalhar em uma grande plantação de hortaliças, onde utiliza produtos químicos cuja composição desconhece.

Acerca dessa situação hipotética, julgue os itens subsequentes.

Com base no quadro descrito, é correto afirmar que menos de 40% do pool de acetilcolinesterase desse paciente foi inibido.

• C. Certo
• E. Errado

Foi atendida no centro de saúde uma paciente de vinte e dois anos de idade que relatou haver tido quatro gestações, três das quais culminaram em abortos precocemente provocados. A paciente iniciou a atividade sexual aos quatorze anos de idade. Na consulta ginecológica, queixou-se de que havia dois meses estava com corrimento vaginal de cor amarelada, odor fétido e dispareunia.

Assinale a opção que apresenta a conduta a ser adotada nesse caso.

• A.

  Realizar exame a fresco (microscopia), para verificar presença de clue cells ! células epiteliais vaginais que constituem um dos melhores indicadores de vaginose se recobertas de Gardnerellas vaginalis, que aderem à membrana celular.

• B.

  Realizar o Whiff-test, que consiste em adicionar uma ou duas gotas de hidróxido de potássio (KOH) a 15% à secreção vaginal e depositar em uma lâmina. Se for positivo, caracteriza-se a vaginose.

• C.

  Não colher citologia oncótica, pois a paciente não apresenta indicação para realização do exame.

• D.

  Realizar tratamento para clamídia, já que os sinais e os sintomas são característicos de vulvovaginite por clamídia.

• E.

  Não fazer exame a fresco, uma vez que este não ajuda para diagnóstico de vulvovaginites.

No que se refere à osteoporose, assinale a opção correta.

• A.

  A tomografia computadorizada quantitativa não detecta perda óssea precoce.

• B.

  A definição diagnóstica corresponde a densitometria óssea inferior a !2,0 desvios padrões abaixo do pico de massa óssea.

• C.

  Marcadores bioquímicos de remodelação óssea não estão associados com aumento do risco de fraturas em mulheres idosas.

• D.

  C Telopeptídeo (CTx) e N Telopeptídeo (NTx) urinários são marcadores úteis de formação óssea.

• E.

  A medição de densidade mineral óssea por absorciometria por dupla emissão de raios X é o melhor instrumento para avaliar risco de fratura.

Leia o enunciado a seguir e reponda às questões de números 64 e 65.

Homem, 70 anos, hipertenso e tabagista, acamado há 3 meses por fratura de fêmur em tratamento conservador, é levado ao pronto atendimento por quadro de dispneia súbita, dor tipo pleurítica em região posterior do hemitórax direito e escarro hemoptoico. Encontra-se taquipneico, com saturação de O₂ em ar ambiente igual a 86%. Além disso, o exame físico mostra o paciente hipocorado, com pele fria e pegajosa.

O achado radiológico compatível com a principal hipótese diagnóstica no caso em questão é

• A.

  hipotransparência pulmonar em hemitórax direito.

• B.

  sinal de Westermark à direita.

• C.

  desvio das estruturas do mediastino para a esquerda.

• D.

  congestão pulmonar peri-hilar.

• E.

  velamento do seio costofrênico esquerdo com imagem de cavitação no ápice.

Sobre o hipotireoidismo, assinale a alternativa incorreta:

• A.

  Não é causa de inaptidão definitiva para doação de sangue.

• B.

  Ganho de peso e aumento do apetite são manifestações comuns.

• C.

  Pode haver anemia ao exame hematológico.

• D.

  Pode haver elevação dos níveis séricos da CPK (creatinofosfoquinase).

Um paciente de vinte e nove anos de idade teve o primeiro quadro de dor abdominal do tipo cólica, associada a evacuações líquidas com muco, pus e sangue há dois anos. Fuma desde os quinze anos de idade. Fez tratamento com vermífugos (albendazol) e antibióticos (ciprofloxacino e metronidazol) sem grande resposta clínica. Teve vários episódios semelhantes e ultimamente passou a apresentar tenesmo. Foi encaminhado ao especialista, que solicitou colonoscopia. Esta revelou: colo de aspecto tubular e encurtado, apresentando destruição da mucosa, associada à presença de pseudopólipos e de algumas ulcerações profundas, estendendo-se continuamente do colo sigmoide ao transverso. O reto apresentava mucosa de aspecto normal com uma única ulceração.

A respeito desse quadro clínico, assinale a opção que apresenta a doença diagnosticada no paciente.

• A.

  O fato de o paciente fumar deve apontar para um possível diagnóstico de retocolite ulcerativa, pois o tabagismo é tido como fator de risco para essa doença.

• B.

  Trata-se de caso compatível com doença inflamatória intestinal (DII), não sendo que não é possível definir com precisão o tipo específico da doença.

• C.

  Trata-se de retocolite ulcerativa, uma doença caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que acomete a camada muscular do cólon. Caracteriza-se pelo pequeno acometimento do reto em relação às porções mais proximais do cólon.

• D.

  O achado colonoscópico de pseudopólipos e ulcerações profundas firma o diagnóstico de retocolite ulcerativa.

• E.

  O quadro clínico do paciente é bastante compatível com o diagnóstico de giardíase.

Com referência à depressão, julgue os próximos itens.

Alterações de sono são muito frequentes em pacientes com transtorno depressivo maior. Os achados de polissonografia mais comumente associados a esse transtorno incluem diminuição da continuidade do sono, maior quantidade de despertares, menor latência do sono REM, aumento da densidade do sono REM e dificuldade de entrar e permanecer no sono de ondas lentas.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação às características das fraturas da face em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  A redução rígida das fraturas é segura e não resulta em deformidades.

• B.

  O maior tamanho do crânio em relação ao esqueleto facial favorece as fraturas faciais.

• C.

  O desenvolvimento rudimentar dos seios faciais favorecem as fraturas da face.

• D.

  As fraturas consolidam lentamente, podendo ser tratadas depois da segunda semana da lesão.

• E.

  As fraturas de nariz e subcondilares de mandíbula são as mais comuns.

O câncer é um grande problema de saúde pública, afetando tanto crianças como adultos. Na década de 1950, Macfarlane Burnet propôs o conceito de vigilância imunológica, em que o sistema imune teria a função de reconhecer e destruir clones de células transformadas. Acerca do assunto em questão, assinale a opção correta.

• A.

  Antígenos oncofetais como alfafetoproteína são produzidos em altos níveis, tanto em tecidos de adultos como em células cancerosas, mas não em fetos normais.

• B.

  O principal mecanismo de defesa contra o tumor são os linfócitos B, e aqueles que conseguem evadir são destruídos pelas células NK (natural killer).

• C.

  A produção de proteínas imunossupressoras, diminuição da expressão de CPH de classe I e a ausência de produção de antígeno tumoral são mecanismos que as células tumorais utilizam para evadir da reposta imunológica.

• D.

  Imunoterapia passiva é o termo utilizado ao tratamento do paciente com câncer que recebe uma substância capaz de gerar resposta imunológica para eliminar o tumor.

• E.

  Alguns vírus de DNA estão envolvidos no desenvolvimento de tumores tanto em humanos como em animais e os produtos desses vírus oncogênicos induzem as respostas de células B.

A Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é uma doença crônica de alta prevalência, progressiva e incapacitante, com alta mortalidade e morbidade cardiovascular. A Polissonografia (PSG) é o padrão-ouro para o diagnóstico. Nesse sentido, verifica-se que

• A. s apneias documentadas na PSG devem ter duração mínima de 10 segundos e devem ser acompanhadas de dessaturação da oxihemoglobina, geralmente resultando em microdespertares.
• B. a SAHOS, se não tratada, apresenta consequências cardiovasculares relevantes como HAS, IAM e AVC, bem como consequências pulmonares, como o aparecimento de DPOC.
• C. o índice de apneia/hiponeia acima de 30/hora classifica a SAHOS como de grau acentuado, sendo a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) o padrão-ouro de tratamento, que deve ser instituído somente após as medidas comportamentais.
• D. o tratamento com aparelho intraoral, com níveis de evidência I e II, deve ser realizado por dentistas com treinamento em distúrbios respiratórios do sono, atuando conjuntamente com médico especialista em sono. É indicado apenas como tratamento alternativo, na intolerância ao uso do CPAP.