Questões de Medicina

Das doenças oportunistas do sistema nervoso central (SNC), a Neurocriptococose é uma das mais frequentes. Nesse sentido, tem-se que

• A. predomina uma Síndrome de lesão cerebral focal.
• B. a cultura positiva para o fungo no líquido cefalorraquidiano (LCR) é suficiente para o diagnóstico.
• C. a tomografia de crânio usualmente revela lesões hipodensas, unilaterais.
• D. a presença de Hipertensão Intracraniana é mais prevalente que a de crises convulsivas.

Adolescente de 16 anos de idade, 57 Kg, com pneumonia aguda grave, encontra-se em ventilação de alta frequência oscilatória, com os seguintes parâmetros: pressão média nas vias aéreas de 35 cmH2O, amplitude (delta P) de 75 cm H2O, frequência respiratória de 5 Hz, tempo inspiratório de 33%, FiO2 0,8. A gasometria controle mostra hipercapnia e acidose respiratória. A alteração nos parâmetros do respirador que poderia resultar na redução da hipercapnia e melhora do pH será:

• A. redução da frequência respiratória para 3 Hz.
• B. aumento da frequência respiratória para 6 Hz.
• C. redução da amplitude (delta P) para 65.
• D. aumento da FiO2 para 1,0.
• E. redução do tempo inspiratório para 25%.

Paciente feminina, 67 anos, procura o ambulatório de Geriatria para realização de check-up. Ao exame, são observadas algumas alterações cutâneas. Dentre as referidas a seguir, assinale a que deve ser necessariamente investigada pelo seu potencial cancerígeno:

• A. melanose solar
• B. pelos espessados no lábio superior e mento
• C. elastose
• D. ceratose actínica
• E. hiperplasia sebácea

Considerando os principais estudos relacionados ao uso do cardiodesibrilador implantável (CDI) para a prevenção de morte súbita, é correto airmar que:

• A. no estudo MADIT I, que avaliou o uso do CDI na prevenção primária de morte súbita em pacientes com passado de infarto do miocárdio, houve uma redução da mortalidade associada ao uso do dispositivo, mesmo com 80% dos pacientes estando em uso de betabloqueadores.
• B. o estudo AVID, que avaliou o benefício do CDI em pacientes com história de taquiarritmias ventriculares sintomáticas, mostrou que este dispositivo estava associado à redução da mortalidade global em relação à terapias antiarritmicas diversas, embora a análise de subgrupo tenha sugerido um benefício apenas nos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤35%
• C. o estudo MADIT II, que avaliou o uso do CDI na prevenção primária de morte súbita em pacientes com passado de infarto do miocárdio, o benefício do implante foi restrito aos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo <30% e taquicardia ventricular sustentada induzida no estudo eletroisiológico.
• D. no estudo SCD-HeFT, que avaliou o uso do CDI na prevenção primária de morte súbita em pacientes com cardiopatia isquêmica e não-isquêmica, a amiodarona foi inferior ao implante do dispositivo, mas nos pacientes em classe funcional III da NYHA ela foi superior ao placebo.
• E. o estudo DINAMIT, que avaliou o uso do CDI na prevenção primária de morte súbita em pacientes com um infarto do miocárdio recente (menos de 40 dias), mostrou que este grupo apresentou uma redução da mortalidade global com o implante do dispositivo.

A respeito do exame ultrassonográfico do fígado, assinale a opção correta.

• A.

  Na hepatite aguda, o parênquima hepático pode apresentar ecogenicidade difusamente reduzida, com acentuada hiperecogenicidade da tríade portal e bainhas periportais. Além disso, pode haver espessamento associado da parede da vesícula biliar.

• B.

  As regiões mais comuns de identificação de parênquima hepático preservado em meio ao fígado esteatótico são o lobo caudado e as porções mais centrais do fígado.

• C.

  O acometimento hepático pela esquistossomose promove o surgimento de bandas hipoecoicas em torno das veias hepáticas.

• D.

  O fígado normal é hipoecoico em relação ao baço.

• E.

  O lobo de Riedel é uma extensão da porção inferior do lobo hepático esquerdo.

Para o tratamento de crise aguda de gota, não se indica o uso de

• A.

  anti-inflamatórios hormonais (corticoides) sistêmicos.

• B.

  alopurinol.

• C.

  colchicina.

• D.

  corticoides intra-articulares.

• E.

  anti-inflamatórios não hormonais.

Com relação aos parâmetros técnicos dos exames tomográficos, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de algoritmos (kernel) de reconstrução de imagem com filtro de alta resolução reduz o ruído da imagem.

• B.

  Na detecção de pequenas lesões pulmonares, é mais importante a resolução de contraste do que a resolução espacial.

• C.

  Em uma reconstrução com técnica MIP (maximum intensity projection), os voxels do volume adquirido de baixa densidade são usados para a formação de imagens 3D.

• D.

  Voxels anisotrópicos permitem reconstrução em 2D nos planos coronal e sagital e reconstruções em 3D com maior precisão anatômica do que voxels isotrópicos.

• E.

  Nos exames de regiões com alta absorção de raios-X como da mastoide ou da coluna vertebral, deve-se aumentar a kilovoltagem para promover um “endurecimento” do feixe de raios X.

A respeito dos transtornos de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), julgue os itens seguintes.

Com a maturação do sistema nervoso central, alguns sintomas como a hiperatividade e a impulsividade melhoram gradativamente; entretanto, cerca de dois terços dos pacientes diagnosticados com TDAH permanecem, quando adultos, com sintomas, em especial os de desatenção.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, que versam a respeito de neurociências.

O sistema límbico não tem uma localização anatômica tão delimitada como outras partes cerebrais. Ele possui componentes corticais e subcorticais.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens subsecutivos, relacionados ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), aos transtornos de hábitos e impulsos e às compulsões em geral.

A satiríase é o desejo sexual em nível extremamente aumentado no homem, considerado um transtorno de hábito e impulso.

• C. Certo
• E. Errado