Questões de Medicina

Os critérios correntes do NCEP-ATPIII usados para definir a síndrome metabólica baseiam-se nos itens abaixo, EXCETO:

• A.

  concentração sérica de LDL-colesterol.

• B.

  uso de medicação para o tratamento de hipertensão arterial sistêmica.

• C.

  concentração sérica de triglicérides.

• D.

  valor da circunferência abdominal.

• E.

  tratamento medicamentoso para hiperglicemia de jejum.

Paciente do sexo masculino, aparentando 52 anos de idade, é levado ao pronto atendimento por perda da consciência enquanto caminhava na calçada próxima ao hospital. Assim que o paciente adentra à sala de emergência, verifica-se que está arresponsivo, sem respirar e sem pulsos centrais.

Nesse momento, recomenda-se

• A.

  obter acesso venoso, intubar, monitorizar e administrar adrenalina 1,0 mg IV em bolus.

• B.

  obter um traçado eletrocardiográfico ou, através de um monitor cardíaco, identificar o ritmo da parada cardiorrespiratória.

• C.

  proceder à intubação orotraqueal e aplicar duas ventilações de resgate com o dispositivo bolsa-valva-máscara.

• D.

  iniciar manobras de ressuscitação pelas compressões torácicas, pelo menos 100 por minuto.

• E.

  posicionar as pás do desfibrilador sobre o tórax e aplicar um choque de 360 Joules, independentemente do ritmo encontrado.

As centrais telefônicas do SAMU recebem inúmeras solicitações de atendimentos de urgência durantes às 24 horas do dia. Considerando as estatísticas de acidentes pessoais, nos últimos anos, é correto afirmar que a admissão mais frequente nos setores de emergências é de vítimas por

• A.

  agressões interpessoais.

• B.

  acidentes envolvendo bicicletas.

• C.

  ferimentos de arma do fogo.

• D.

  ferimentos envolvendo veículos automotores.

• E.

  ferimentos de arma branca.

Texto para os itens de 74 e 75

Um paciente procurou o serviço médico por apresentar tumoração em coxa, pulsátil, dolorosa e em expansão. Referiu ter sido vítima de trauma com perfuração por projétil de arma de fogo em face medial da coxa havia um mês. No dia do trauma apresentou discreto sangramento pelo orifício da “bala” e, como não apresentava fratura e tinha pulsos distais, foi liberado pelo médico.

A partir do texto apresentado, é correto afirmar que a redução da frequência cardíaca com a compressão da fístula arteriovenosa caracteriza o sinal de

• A.

  Nicoladoni-Branham.

• B.

  Ishikawa.

• C.

  Homans.

• D.

  Godet.

• E.

  DeBakey.

A doença de Hirschsprung (DH) caracteriza-se por constipação desde o nascimento. Muitas técnicas foram preconizadas para o tratamento cirúrgico da DH. Assinale a opção correta acerca das técnicas operatórias para o tratamento da DH.

• A.

  A modificação da cirurgia de Duhamel, com a utilização de grampeadores cirúrgicos, reduziu a morbi-mortalidade pósoperatória.

• B.

  O abaixamento videolaparoscópico pode ser realizado apenas para a técnica de Soave (telescopagem).

• C.

  A colostomia realizada para DH, na altura do cólon sigmoide (se indicada), deverá ser em alça ou dupla boca.

• D.

  No megacolon total, a cirurgia preconizada é a ileostomia definitiva.

• E.

  A confecção de colostomia antes da cirurgia definitiva é consenso entre os cirurgiões.

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Considere que esse paciente tenha retornado um ano após o segundo tratamento, sem queixas. Assinale a opção que apresenta qual(is) o(s) exame(s) complementar(es) de rotina que deve(m) ser solicitado(s) para o seguimento desse paciente.

• A.

  apenas o exame clínico

• B.

  raio X de tórax

• C.

  videonasocavoscopia, endoscopia da faringe e do esôfago, raio X de tórax e tomografia computadorizada com contraste do pescoço

• D.

  exames de raio X de tórax e ultrassom de pescoço

• E.

  laringoscopia direta

O uso de anticoagulante oral é mandatório para pacientes em processo de fibrilação atrial paroxística

com acidente isquêmico transitório prévio.

• C. Certo
• E. Errado

Na avaliação do sistema muscular e dos reflexos osteotendíneos, verifica-se que:

• A. os reflexos profundos bicipital e braquiorradial têm como segmento medular avaliado C5-C6 e inervação, respectivamente, o nervo musculocutâneo e o nervo radial.
• B. o reflexo patelar (quadrícipes) avalia L4-L5, sendo sua inervação o nervo femoral, já o reflexo aquiliano estuda apenas o segmento medular S1 e o nervo envolvido é o ciático.
• C. a avaliação da força muscular segue uma escala de gradação, sendo que força muscular normal apresenta grau IV e, na ausência de força muscular, grau
• D. o grau II de força muscular aplica-se à contração muscular que permite ao membro estudado vencer a gravidade.

Para melhor abordagem e consequente tratamento medicamentoso da dor aguda no idoso, deve-se levar em consideração as mudanças corporais que acontecem nesse organismo, interferindo na absorção, distribuição, metabolismo e excreção dos fármacos. Sendo assim, as finalidades que devem nortear o geriatra para uma efetiva terapêutica da dor no idoso são:

• A. tratar sintomaticamente, mesmo quando não for possível definir a sua causa, buscando oferecer analgesia, melhor qualidade de vida e restabelecimento da capacidade funcional, associando a medidas não farmacológicas
• B. buscar sempre a causa da dor, e só depois iniciar um tratamento analgésico, visto que esses pacientes por suas alterações corporais são mais susceptíveis a riscos de iatrogenia e efeitos colaterais das drogas
• C. levar em consideração que idosos sentem menos dor que o adulto jovem e por essa razão sempre utilizar uma posologia menor que a preconizada e, com isso, evitar efeitos colaterais indesejáveis
• D. utilizar fármacos com maior especificidade e potência analgésica possível, visando um alívio rápido da dor, independente da precisão das informações colhidas durante a avaliação clínica

As drogas de escolha no tratamento da colite pseudomembranosa são:

• A. gentamicina e vancomicina.
• B. ciprofloxacina e metronidazol.
• C. metronidazol e vancomicina.
• D. clindamicina e ciprofloxacina.
• E. sulfametoxazol-trimetoprim e metronidazol.