Questões de Medicina

Durante a anestesia geral, a hipotermia no recém-nascido pode ser causada por

• A.

  desregulação da ação insulínica para o transporte de glicose ao interior da célula.

• B.

  diminuição do metabolismo muscular.

• C.

  vasoconstrição inicial com perda de calor.

• D.

  inibição do mecanismo termogênico que provoca inicialmente perda de 0,5 ºC a 1 ºC.

• E.

  inibição reflexa da gliconeogênese hepática.

Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm. Seu exame cardiovascular mostrou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.o espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, normoimpulsivo, discreta impulsão sistólica na região paraesternal esquerda baixa e na região epigástrica. À ausculta, percebeu-se ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da segunda bulha em foco pulmonar, primeira bulha hiperfonética em focos de ponta, presença de estalido de abertura da mitral, sopro diastólico (grau III de Levine) protomesodiastólico, em ruflar, com reforço présistólico, mais bem audíveis em foco mitral, presença de sopro sistólico, holossistólico, suave, mais bem audível em foco tricúspide, intensificado pela manobra de Müller, sem irradiação, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, presença de turgência jugular à direita (com cabeceira do leito a 30º), com onda V gigante e presença de refluxo pedojugular. O exame respiratório não mostrou anormalidades. O exame do abdome evidenciou dor à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável, 3 cm abaixo da borda costal direita, liso, borda romba, doloroso, com pulso hepático. Verificou-se a presença de edema, com sinal de Godet, nos membros inferio

Na projeção PA do radiograma de tórax, as linhas B de Kerley são imagens lineares retilíneas, densas, curtas, horizontais, frequentemente visibilizadas nas regiões inferiores dos campos pulmonares, que decorrem de espessamento dos septos interlobulares dos pulmões e expressam edema pulmonar intersticial associado ao incremento da pressão capilar pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente chega ao pronto-socorro com quadro de trauma do tipo Queda a Cavaleiro. Refere muita dor e dificuldade de urinar, durante o exame há uretrorragia. Qual o diagnóstico provável?

• A. Lesão de uretra posterior
• B. Lesão de uretra membranosa
• C. Lesão de uretra bulbar
• D. Lesão de uretra prostática

Na encefalite por herpes, é correto afirmar que:

• A. a hiperglicorraquia é característica
• B. aproximadamente 80% dos casos têm sinais focais
• C. liquor apresenta-se normal em mais de 60% dos casos
• D. a maior parte dos pacientes tem infecções labiais recorrentes

Na avaliação da lesão de nervo periférico no membro superior, a discriminação de dois pontos na região palmar das falanges distal e proximal dos dedos é testada para um intervalo normal de, respectivamente:

• A. 3-5mm e 3-8mm.
• B. 3-6mm e 5-8mm.
• C. 3-6mm e 6-9mm.
• D. 3-5mm e 4-7mm.
• E. 4-7mm e 5-8mm.

Paciente de 30 anos, sexo feminino, apresentou dor torácica e dispneia súbita, que motivaram-na a procurar uma emergência. Foi avaliada recebendo o diagnóstico de embolia pulmonar. Não foi observada trombose venosa profunda em membros inferiores. A paciente estava em uso de contraceptivo oral (ACO). Foi iniciada anticoagulação, tendo alta em uso de varfarina. A paciente foi orientada a não usar ACO e a procurar um hematologista após a alta, para deinição diagnóstica e terapêutica. Os resultados dos exames coletados no primeiro dia de internação foram:

Hemograma normal; uréia e creatinina normais; Transaminases normais.

Dímero D=1.215 ng/mL

PTT= 40s (paciente)/28s (controle); TAP=85%

Pesquisa do fator V de Leiden: presente na forma heterozigótica

Homocisteína=8 mcmol/L

Pesquisa do gen da metilenotetrahidrofolato redutase=presente na forma heterozigótica

A melhor conduta então é:

• A. Solicitar anticoagulante lúpico, dosagem de anticardiolipinas IgG e IgM; usar anticoagulante indeinidamente, pois a paciente é portadora de tromboilia.
• B. Dosagem de anticardiolipinas; usar anticoagulante por 6 meses e suspender, pois o evento trombótico foi embolia pulmonar.
• C. Usar anticoagulante indeinidamente, pois a paciente é portadora de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
• D. Usar anticoagulante e acrescentar AAS 100mg, pois a paciente é portadora de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
• E. Solicitar anticoagulante lúpico, dosagem de anticardiolipinas IgG e IgM; decidir sobre o tempo de anticoagulação após esses resultados.

Considerando a fisiologia, a patologia e as doenças do aparelho respiratório oriundas do trabalho, julgue os itens subsecutivos. A difusão de CO2 na membrana alveolocapilar é duas vezes mais rápida que a de O2.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da tuberculose da coluna vertebral, assinale a opção correta.

• A.

  As bactérias atingem os corpos vertebrais via ciclo arterial.

• B.

  A postura de hiperextensão da coluna vertebral infectada favorece a degeneração precoce das vértebras.

• C.

  O centro do granuloma torna-se caseoso, mas não destrói o tecido ósseo.

• D.

  A paralisia de Pott não está associada à compressão da corda equina.

• E.

  O tratamento cirúrgico não está indicado na presença de dor lombar crônica.

No que se refere a autismo, assinale a opção correta.

• A.

  Estudos sugerem que de 40% a 50% das crianças com autismo trabalharão e viverão independentemente quando adultos.

• B.

  Intervenções precoces têm pouca influência na evolução da doença.

• C.

  Cuidados parentais inadequados são fatores de risco para o autismo.

• D.

  Estudos neuroanatômicos e neuropatológicos mediante neuroimagem e autópsia revelaram padrões consistentes de anomalias neurobiológicas em crianças autistas.

• E.

  O autismo é considerado uma inabilidade crônica e vitalícia.

Assinale a opção correta referente ao transtorno obsessivocompulsivo.

• A.

  A idade média de início é por volta de trinta anos de idade.

• B.

  Pessoas solteiras e casadas são igualmente afetas.

• C.

  No PET verifica-se uma atividade especialmente diminuída nos lobos frontais, gânglios da base e cíngulo.

• D.

  As obsessões consomem, segundo o DSM IV, mais do que duas horas por dia.

• E.

  Tem uma prevalência estimada de 2 a 3 % da população.