Questões de Medicina

A cirurgia renal percutânea é um tratamento bastante elegante de algumas patologias renais. Acerca dessa técnica, assinale a opção correta.

• A.

  A fim de se evitar lesões da artéria retropiélica, a punção para o acesso ao sistema coletor deve ser bastante medializada.

• B.

  A principal fonte de radiação para o endourologista vem diretamente da ampola do arco em C e não da dispersão do corpo do paciente.

• C.

  A técnica de “mini-perc” (dilatação entre 13 e 20 Fr) tem se mostrado bastante vantajosa em relação à técnica padrão (30 Fr), pois há menos sangramento, dor e menor absorção do fluido de irrigação.

• D.

  A evolução técnica e a popularização do método fizeram com que atualmente seja padrão não se colocar um cateter de nefrostomia ao final do procedimento — tubeless nephrostomy.

• E.

  Se houver uma perfuração extraperitonial do cólon, deve-se colocar o cateter duplo J no sistema coletor, e o tubo de nefrostomia deve ser posicionado na luz intestinal.

A respeito de processo de consolidação óssea, assinale a opção correta.

• A.

  A fase proliferativa do foco fraturário não depende da reação mecânica local.

• B.

  Na fase do calo mole, os condrócitos sofrem apoptose e o cálcio é depositado na matriz óssea.

• C.

  O osso lamelar não difere do novelar com relação à disposição das fibras colágenas.

• D.

  No foco da fratura, a lesão vascular provoca a queda da tensão do oxigênio local e a necrose dos osteoblastos.

• E.

  Na fase inflamatória da fratura, os osteoclastos são ativados e iniciam a reabsorção local dos tecidos.

As entrevistas estruturadas na avaliação psiquiátrica infantil

• A.

  auxiliam a criação de vínculo entre o entrevistador e a criança.

• B.

  abordam, de forma adequada e detalhada, a cronologia dos sintomas e as questões evolutivas.

• C.

  não abordam adequadamente os estressores ambientais e as respostas emocionais da criança.

• D.

  devem ser aplicadas por um psiquiatra com especialidade na área da infância e adolescência.

• E.

  podem substituir as entrevistas clínicas, dado o seu grau de abrangência dos sintomas.

Constitui característica do transtorno de personalidade histriônica,

• A.

  obstinação.

• B.

  obstinação.

• C.

  obstinação.

• D.

  rigidez excessiva.

• E.

  afetividade superficial.

O estudo HOPE (heart outcomes prevention evaluation) avaliou os efeitos do ramipril e da vitamina E, isolados e associados, no tocante à prevenção de eventos isquêmicos em pacientes de alto risco. O planejamento do estudo foi randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. No total, 9.541 pacientes foram randomizados para vitamina E ou placebo e 9.297 pacientes foram randomizados para ramipril ou placebo. O número de pacientes com eventos combinados (óbito cardiovascular ou infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral) foi igual a 1.546 no grupo vitamina E e 1.479 no grupo placebo (p = 0,33). O número de pacientes com eventos combinados foi correspondente a 1.302 no grupo ramipril e 1.655 no grupo placebo (p < 0,001).

Com base nas informações acima apresentadas, julgue os itens a seguir.

Os valores de p são úteis para expressar a magnitude do efeito de uma intervenção. Na situação acima descrita, percebe-se, por meio dessa variável, que o ramipril foi significativamente mais eficaz para redução de óbito cardiovascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral que a vitamina E.

• C. Certo
• E. Errado

Na esclerodermia sistêmica juvenil, a disfagia está associada a

• A.

  dilatação do estômago e duodeno.

• B.

  diarreia por má absorção.

• C.

  constipação intestinal.

• D.

  distensão abdominal.

• E.

  dismotilidade e refluxo gastroesofágico.

Texto para as questões de 48 a 53

Uma mulher, com quarenta e dois anos de idade, faleceu em seu domicílio. A família relatou que ela apresentava doença no coração desde a infância, e que havia sido feita a substituição da válvula cardíaca cerca de quinze anos atrás. Havia vinte dias, apresentara quadro febril que remitiu após três dias de doença. A mulher tinha sido tabagista por vinte anos. O exame do cadáver evidenciou edema de membros inferiores e elevações amareladas na superfície interna do arco aórtico, com presença de macrófagos xantomatosos e cristais de colesterol à microscopia, sem alterações necróticas ou fibróticas. Os pulmões apresentavam aumento de peso moderado e material eosinofílico, com hemossiderinófagos no espaço alveolar. Foi constatado nódulo calcificado no ápice do pulmão esquerdo, medindo um centímetro de diâmetro, circundado por reação granulomatosa contendo células de Langerhans. Foi identificado aumento de peso e volume do coração, especialmente do átrio esquerdo, e presença de prótese na valva mitral e vegetações em valva aórtica. O estudo histopatológico do órgão evidenciou nódulos de Aschoff no miocárdio e infiltrado inflamatório rico em polimorfonucleares neutrófilos nas três camadas do coração. O fígado apresentava-se congesto.

Assinale a opção que indica as alterações pulmonares e a respectiva etiologia do caso em questão.

• A.

  hiperemia ativa secundária à infecção prévia

• B.

  alterações lipoídicas por diminuição do retorno venoso

• C.

  pneumoconiose e hemossiderose secundárias ao tabagismo

• D.

  hipertensão pulmonar devido à hemossiderose

• E.

  hiperemia passiva e edema por insuficiência cardíaca congestiva

Um paciente, de vinte e cinco anos de idade, apresentou dificuldade de relaxamento das mãos ao agarrar objetos, calvície e fraqueza muscular proximal em membros inferiores.

Com base no caso clínico acima descrito, o diagnóstico mais provável é de

• A.

  distrofia de Steinert.

• B.

  paramiotonia congênita de Eulenburg.

• C.

  síndrome de Schwartz-Jampel.

• D.

  síndrome de Isaacs.

• E.

  miotonia congênita.

Compreender a estrutura da pele, do tecido conjuntivo e estruturas afins é muito importante para o diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. De acordo com essas informações, assinale a opção correta.

• A.

  A linfangite aguda é a inflamação de um ou mais vasos linfáticos normalmente causada por uma infecção viral.

• B.

  A celulite é uma infecção bacteriana disseminada na pele e nos tecidos situados logo abaixo da pele. A celulite pode ser causada por muitas bactérias diferentes, sendo a mais frequente o Staphylococcus aureus.

• C.

  A fascite necrosante é uma forma extremamente grave de celulite que destrói o tecido infectado subcutâneo. Uma cepa Staphylococcus é a responsável por esse tipo de infecção.

• D.

  A gangrena é a morte do tecido, normalmente associada à perda de suprimento sanguíneo à área afetada, seguida por invasão bacteriana, mais comumente causada por Clostridium perfringens.

• E.

  A linfadenite é a inflamação de um ou mais linfonodos causada por bactérias. Normalmente, a infecção dissemina-se para um linfonodo a partir de uma infecção da pele, do ouvido, do nariz ou do olho.

No que diz respeito às dermatoses ocupacionais, assinale a opção correta.

• A.

  O níquel, um agente bastante alergênico, provoca comumente dermatite alérgica de contato.

• B.

  O cimento é um agente alergênico que causa a dermatite de contato alérgica, denominada popularmente de sarna dos pedreiros.

• C.

  Os solventes apresentam ação alérgica de contato, pois causam ressecamento da pele devido à sua ação desengordurante por remoção da camada lipídica.

• D.

  Os óleos de corte podem desencadear erupções acneiformes devido à sua ação sensibilizante e à sua propriedade de ácido.

• E.

  A borracha tem ação irritativa, principalmente em peles íntegras.