Questões de Medicina

Texto para as questões de 41 a 44

Uma paciente com dezenove anos de idade foi encaminhada para avaliação cardiológica em decorrência de cardiopatia reumática crônica. Em sua ausculta cardíaca, foram constatados: ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em focos de ponta, hiperfonese e desdobramento amplo e variável da segunda bulha em foco pulmonar, sopro diastólico, grau II de Levine, suave, mais bem audível em foco pulmonar, presença de estalido de abertura da mitral em foco mitral seguido de sopro diastólico (grau II de Levine) e de reforço pressistólico mais bem audíveis em foco mitral. Percebeu-se, ainda, sopro sistólico em foco tricúspide (grau III), intensificado pela manobra de Müller. A pressão arterial era de 120 mmHg x 70 mmHg, os pulsos arteriais estavam palpáveis, simétricos e de amplitude dentro da normalidade. Com cabeceira do leito posicionada a 45º, observou-se onda “v” gigante no pulso venoso jugular.

Na paciente mencionada no texto, a intensificação do sopro sistólico mais bem audível no foco tricúspide em decorrência da realização da manobra de Müller é diretamente dependente do(a)

• A.

  intensificação do fenômeno de interdependência ventricular, associado à fase expiratória.

• B.

  redução no inotropismo cardíaco, decorrente do reflexo de Bezold-Jarisch.

• C.

  aumento da pré-carga de trabalho cardíaco, durante a fase de inspiração.

• D.

  redução da pós-carga de trabalho cardíaco, na fase expiratória.

• E.

  redução da frequência cardíaca, associado à fase de inspiração.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) secundária tem prevalência sobre até 5% dos pacientes. O diagnóstico desse mal é importante, devido à possibilidade de reversão do quadro pressórico. Com relação aos feocromocitomas, assinale a opção correta.

• A.

  Nessa situação, o tratamento preferencial é o clínico, preferencialmente iniciado com betabloqueadores não seletivos.

• B.

  O diagnóstico laboratorial do tumor ocorre com base nas dosagens de aldosterona urinária e atividade de renina plasmática.

• C.

  Azotemia significativa induzida por inibidor da enzima conversora da angiotensina sugere o diagnóstico de feocromocitoma.

• D.

  Feocromocitomas são tumores de células argentafins que se localizam na medula adrenal que, em geral, produzem catecolaminas e se associam a quadro clínico de HAS paroxística ou sustentada com ou sem paroxismos.

• E.

  Nessa situação, a tomografia por emissão de pósitrons é o método de imagem de escolha recomendado para o diagnóstico topográfico dos tumores.

Qual o melhor método para investigação de vasculite do sistema nervoso central?

• A. Angiografia por cateter
• B. Doppler transcraniano
• C. Angiorressonância magnética
• D. Angiotomografia multislice

O principal tratamento para mucormicose orbitária é:

• A. anfotericina intravenosa
• B. vancomicina intravenosa
• C. oxigênio hiperbárico
• D. enucleação

Paciente primigesta é admitida às oito horas com o seguinte exame físico: metrossístoles (MT) 2/10'/40'', BCF: 135 bpm, colo centralizado 80% apagado, 3cm de dilatação, feto em plano - 4 de De Lee. Após duas horas apresenta MT 2/10'/40'', colo 80% apagado, 4cm dilatado, feto em plano - 3 de De Lee, BCF: 138bpm. Às 12 horas encontra-se com MT 2/10/35'', colo 80% apagado, 4cm de dilatação, feto em plano - 3 de De Lee, BCF: 140bpm. A melhor conduta inicial, neste caso, é:

• A. realizar analgesia peridural
• B. administrar misoprostol
• C. indicar cesariana
• D. utilizar ocitocina

Gestante chega à emergência e evolui para parada cardiorrespiratória. Sobre o suporte de vida dessa paciente, podemos airmar que:

• A. as compressões torácicas devem ter uma frequência de 70 por minuto.
• B. em caso de ibrilação ventricular, não se aplica a desibrilação.
• C. a massagem cardíaca deve ser iniciada antes das ventilações.
• D. a cesariana deve ser feita após conirmação ultrassonográica da vitalidade fetal.
• E. a cesariana perimortem não aumenta a chance de sobrevida materna.

Em relação ao manejo de crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV, pode-se afirmar que:

• A. a zidovudina oral deve ser administrada após o parto até as oito primeiras horas de vida
• B. anemia devido ao AZT requer controle de hemograma às 6 e às 12 semanas de vida
• C. o banho com água e sabão não é recomendado sistematicamente após o parto
• D. após alta da maternidade, recomenda-se acompanhar no posto mais próximo

Sobre os transtornos de personalidade, é correto afirmar que:

• A. são um grupo de condições psiquiátricas relacionadas ao desenvolvimento.
• B. são fontes de grande sofrimento para os familiares, mas de pouco ou nenhum sofrimento subjetivo.
• C. os componentes do Modelo de 5 fatores são: neuroticismo, extraversão, conscienciosidade, cordialidade e esquiva ao dano.
• D. os fatores de caráter incluem: autodirecionamento, cooperatividade, autotranscendência e persistência.
• E. o transtorno de personalidade histriônico é caracterizado por instabilidade afetiva pervasiva, relatos de sensação de vazio interno e marcante impulsividade.

Um paciente, com doze anos de idade, portador de linfoma de não Hodgkin de alto grau, foi admitido em emergência hospitalar com queixas de febre, tosse seca e dispneia progressiva há alguns dias, evoluindo com hipotensão e choque. Ao exame físico, apresentou-se pálido, com sudorese intensa, pulso paradoxal, estase jugular e abafamento de bulhas cardíacas.

Com base nas informações do caso clínico descrito acima, assinale a opção que contém, respectivamente, a medida terapêutica a ser adotada emergencialmente e o diagnóstico clínico provável.

• A.

  pericardiocentese e tamponamento pericárdico

• B.

  terapia trombolítica e infarto agudo do miocárdio

• C.

  heparinização plena e embolia pulmonar

• D.

  antibioticoterapia e tomografia de tórax

• E.

  transfusão de dois concentrados de hemácias e choque hemorrágico

Uma criança de dois anos de idade foi atendida no pronto socorro, após acidente de submersão em piscina. Os familiares informaram que não sabiam quanto tempo a criança ficou submersa e que, logo após o resgate da criança, um vizinho iniciara manobras de reanimação. O exame constatou cianose generalizada e FC de 80 bpm, sem movimentos respiratórios espontâneos. Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Na parada cardiorespiratória, deve-se injetar a epinefrina por via intratraqueal, na dose de 0,1 mg/kg, seguida de um flush de 5 mL de solução salina e cinco ventilações.

• C. Certo
• E. Errado