Questões de Medicina

A investigação inicial de paciente de 50 anos, previamente hígida, com queixa de xeroftalmia e xerostomia progressivas revelou negatividade para infecções por HIV e vírus C de hepatite, testes de secreção de lágrima e de saliva diminuídos e pesquisa de anticorpos anti-Ro e anti-La positivos. Com base nestes elementos é correto afirmar:

• A.

  A hipótese de Síndrome de Sjögren deve ser considerada, mas o diagnóstico só poderá ser estabelecido após biópsia de glândula salivar menor confirmatória.

• B.

  O diagnóstico de síndrome de Sjögren primária pode ser estabelecido.

• C.

  A hipótese de Síndrome de Sjögren primária deve ser considerada, mas caso a paciente apresente, na evolução, artrites de mãos e leucopenia, provavelmente trata-se de Síndrome de Sjögren secundária a Lúpus eritematoso sistêmico.

• D.

  Antes de se estabelecer o diagnóstico de Síndrome de Sjögren primária deve-se realizar ampla investigação para descartar sarcoidose pois esta pode envolver as glândulas salivares e lacrimais.

• E.

  Antes de se estabelecer o diagnóstico de Síndrome de Sjögren primária deve-se fazer ultrassonografia de glândulas salivares para que a hipótese de linfoma MALT seja descartada.

Paciente de 56 anos, diagnóstico de gota há 15 anos. Em tratamento irregular. A melhor orientação dietética que provavelmente está indicada nesse caso é a

• A.

  dieta com supressão de proteínas.

• B.

  dieta com supressão de carboidratos.

• C.

  dieta com supressão de gorduras.

• D.

  dieta voltada à hiperglicemia.

• E.

  dieta voltada à resistência à insulina.

Nas situações em que ocorre a fratura da vértebra C1 (ATLAS), esta é denominada como:

• A.

  Fratura do enforcado.

• B.

  Fratura de Chance.

• C.

  Fratura do cavador de barro.

• D.

  Fratura em lágrima.

• E.

  Fratura de Jefferson.

Um trabalhador da indústria de cerâmica (lixamento de peças) de Campo Largo, há quinze anos, procura o serviço médico da empresa com queixa de dispneia ao realizar esforços: uma subida próxima à sua casa causa desconforto e palpitação. É ex-fumante de 20 maços/ano. O exame era normal, a radiografia de tórax também, e a espirometria evidenciava um distúrbio obstrutivo leve. Com base nesse contexto, afirma-se:

I. A dispneia crônica é a forma de apresentação mais comum e geralmente ocorre após 10 a 15 anos de exposição ou de latência. Tem evolução insidiosa, inicialmente assintomática, e pode evoluir com sintomas de dispneia progressiva.

II. O VEF1 tem sido, ao longo do tempo, largamente utilizado como uma medida de diagnóstico de avaliação de gravidade e de estimativa de prognóstico na DPOC. Além disso, tem sido utilizado também como uma medida de avaliação de desfecho de tratamento.

III. A capacidade de exercício pode ser avaliada em laboratórios por meio de medidas fisiológicas detalhadas (ventilação pulmonar, consumo de oxigênio, produção de gás carbônico, saturação de oxigênio – todas em exercício) ou em testes mais simples em que a duração do exercício ou a distância caminhada em um período determinado são registradas (teste da caminhada de 6 ou 12 minutos e teste shuttle).

IV. Uma vez inaladas, as partículas de sílica depositam-se principalmente nos bronquíolos respiratórios e alvéolos. Se o clearance mucociliar ascendente e linfático não for capaz de remover as partículas, elas acabam por induzir um processo inflamatório, caracterizado inicialmente como uma alveolite, podendo evoluir para a fase de fibrose.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as afirmativas.

• B.

  Apenas as afirmativas I, II e III.

• C.

  Apenas as afirmativas II, III e IV.

• D.

  Apenas as afirmativas I e IV.

• E.

  Apenas as afirmativas II e III.

A mãe de um recém-nascido, cujo parto ocorreu na 32.ª semana gestacional, apresentou doença hipertensiva da gestação (DHEG) descontrolada a partir da 31.ª semana gestacional. Uma cultura de swab cervical uterino realizada à época mostrou o crescimento de estreptococos B-hemolítico do grupo B. No seu prontuário médico, havia a informação de que recebera 12 mg de betametasona 18 horas antes do término da gestação, que ocorreu por cesariana 18 horas após a rotura da bolsa amniótica e o agravamento da DHEG. A paciente recebeu profilaxia com penicilina cristalina antes da interrupção da gestação, conforme recomendação de rotina obstétrica. O neonato nasceu pesando 1.800 g, em apneia e foi reanimado conforme as normas de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria. Como respirava com dificuldade, a criança foi encaminhada para a unidade de cuidados intensivos neonatais; radiografia do tórax nela realizada mostrou um infiltrado retículogranular peri-hilar e pericárdico.

Tendo o caso clínico acima apresentado como referência, julgue os itens seguintes.

Pelo fato de a mãe ter recebido 12 mg de betametasona 18 horas antes do parto, o risco de o recém-nascido apresentar septicemia bacteriana e hemorragia intracraniana é mais alto que o normal.

• C. Certo
• E. Errado

Complete corretamente as lacunas da frase abaixo.

Dentre os testes físicos do exame de urina rotina estão: aspecto, _____________, cor, _____________, volume.

Marque a alternativa CORRETA:

• A.

  pH, proteínas.

• B.

  odor , densidade.

• C.

  glicose, odor.

• D.

  cetona, nitrito.

Com relação a tumores ósseos e lesões pseudotumorais, julgue os próximos itens.

No tratamento cirúrgico do osteoma osteoide, evita-se a recidiva mediante a realização da ressecção em bloco do nicho e de todo o tecido esclerótico reacional circundante.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao narcisismo primário e ao secundário e suas relações com o processo de adoecimento, julgue os itens seguintes.

O ego ideal, que se origina do investimento no ego já diferenciado da mãe, substitui o narcisismo primário, o que contribui para a sublimação e para a saúde psíquica do indivíduo.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito das técnicas de diagnóstico em neurologia, julgue os itens subsecutivos.

O eletrencefalograma quantitativo, um dos procedimentos diagnósticos mais importantes em neurofisiologia clínica, é usado principalmente na detecção de espículas em pacientes portadores de epilepsia.

• C. Certo
• E. Errado

Mulher, 70 anos, internada na unidade de tratamento intensivo por quadro de insuficiência respiratória. Antecedentes de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e fibrilação atrial. É solicitada avaliação do neurologista por quadro súbito de rebaixamento do nível de consciência. Ao exame neurológico, a paciente está torporosa, responde a perguntas simples monossilabicamente, apresenta desvio tônico do olhar para direita e hemiparesia esquerda de predomínio braquiofacial. Em relação à síndrome neurológica, o diagnóstico mais provável e a conduta adequada são, respectivamente,

• A.

  síndrome de Foville superior, acidente vascular cerebral em território de artéria cerebral média direita e realização de tomografia de crânio.

• B.

  síndrome de Foville superior, acidente vascular cerebral pontino à direita e realização de tomografia de crânio.

• C.

  síndrome de Foville inferior, acidente vascular cerebral pontino à direita e realização de tomografia de crânio.

• D.

  encefalopatia metabólica secundária à hipóxia, acidente vascular cerebral pontino à direita e realização de rastreamento metabólico e de tomografia de crânio.

• E.

  síndrome de Foville inferior, acidente vascular cerebral em território da artéria cerebral média direita e realização de tomografia de crânio.