Questões de Medicina

Em relação ao Lupus Eritematoso Sistêmico (LES), qual dos auto-anticorpos abaixo tem maior especificidade para o diagnóstico desta doença?

• A.

  Anti-Ro

• B.

  Anti-Sm

• C.

  Ant-DNAss

• D.

  Anti-histona

• E.

  Anti-fosfolípidio

A embolia mesentérica aguda se associa mais frequentemente à:

• A.

  trauma abdominal contuso.

• B.

  ateroesclerose.

• C.

  doença de Burger.

• D.

  arterite de células gigantes.

• E.

  fibrilação atrial.

A gravidez e o puerpério caracterizam-se por ajustes fisiológicos de todos os sistemas do organismo materno. É fundamental o conhecimento das modificações fisiológicas desse período para compreender a fisiopatologia das cardiopatias do ciclo gravídico-puerperal. A esse respeito, é correto afirmar que

• A.

  as alterações da volemia na gravidez são atribuídas à estimulação do sistema renina-angiotensinaaldosterona mediada por estrógenos, que resulta na retenção de sódio e água. A somatotropina coriônica produzida pela placenta também pode ser um dos fatores envolvidos.

• B.

  o aumento desproporcional do volume plasmático durante a gravidez resulta em hemodiluição, manifestada pelo aumento do hematrócito e queda da concentração de hemoglobina.

• C.

  durante a gravidez humana, o débito cardíaco eleva-se em torno de 40% acima dos valores prégravídicos, com a paciente em repouso. No pós-parto imediato, o débito cardíaco reduz em torno de 40%, em decorrência da elevação da compressão da veia cava inferior.

• D. na gravidez, existe aumento da resistência vascular periférica pela ação hormonal.
• E.

  as alterações do débito cardíaco associadas ao trabalho de parto ou à cesariana são influenciadas por analgesia ou anestesia. Utilizando a anestesia caudal, o débito cardíaco aumenta progressivamente com o avançar do trabalho de parto. Esse aumento é discreto com a utilização de anestesia local.

A principal distinção entre o uso do sevoflurano e demais agentes voláteis quanto à hepatoxicidade é:

• A.

  o sevoflurano não produz metabólitos altamente reativos e nem proteínas hepáticas fluoroacetiladas.

• B.

  o composto A é nefrotóxico e hepatotóxico.

• C.

  o sevoflurano é metabolizado menos extensivamente que o isoflurano ou desflurano.

• D.

  o metabolismo do sevoflurano ocor re secundariamente via citocromo P450 2E1.

• E.

  o sevoflurano é o menos efetivo dos anestésicos inalatórios na manutenção do fluxo sanguíneo hepático.

O tratamento inicial do choque hipovolêmico requer a rápida expansão do volume sanguíneo intravascular circulante e intervenções para controlar as eventuais perdas existentes. Nessa situação,

• A. ocorre o aumento do volume sistólico e a diminuição do débito cardíaco com aumento da pré-carga.
• B. deve-se optar por soluções coloides no início da reposição para diminuir a mortalidade, especialmente em pacientes com lesão cerebral traumática.
• C. as pressões de enchimento ventricular têm de ser diminuídas para manter um desempenho ventricular adequado.
• D. pode ocorrer alcalose hiperclorêmica se houver excessos de cloretos na infusão de reposição.
• E. a complacência dos ventrículos cardíacos pode continuar reduzida por certo tempo após a reposição volêmica devido ao aumento do líquido intersticial no miocárdio.

Em um paciente com Câncer e próstata Gleason 6 (3+3), psa de 2,5, e 72 anos de idade. Qual das condutas abaixo, não seria indicada:

• A.

  observação vigilante.

• B.

  prostatectomia radical.

• C.

  orquiectomia bilateral.

• D.

  radioterapia de próstata.

Foram realizados, em uma criança do sexo feminino com vinte e três meses de idade internada, 151 exames de tomografia no período de uma hora, por erro de um tecnólogo. A criança foi submetida, nesse período, segundo relatório do médico e do físico do hospital, a uma dose de radiação entre 2,8 Gy e 11 Gy, que foi por ela absorvida. A dose a que normalmente são submetidas crianças em exames pediátricos da coluna varia entre 1,5 mSv e 4,0 mSv.

Considerando somente os raios X como radiações ionizantes, julgue os itens a seguir, a partir da situação acima apresentada.

É correto afirmar que o tecnólogo responsável pelo exame seguiu os princípios do ALARA.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre hiperparatireoidismo, é CORRETO afirmar, exceto que:

• A.

  o tumor marrom do hiperparatireoidismo é característico da forma primária.

• B.

  a forma primária é caracterizada por aumento na secreção do PTH.

• C.

  a forma secundária está associada a alterações da função glandular induzida por estímulo hipocalcêmico crônico.

• D.

  a reabsorção subperiosteal da cortical óssea é um achado virtualmente diagnóstico, especialmente quando ocorre nas falanges das mãos.

• E.

  é frequente os pacientes manifestarem clinicamente nefrolitíase, úlcera péptica ou pancreatite.

Leia o caso clínico abaixo para às questões de 45 a 47.

Paciente de 16 anos, sexo feminino, trazida pelos pais ao psiquiatra porque tem apresentado “obsessão com peso” há cerca de um ano. Estes relatam que ela tem frequentado a academia todos os dias, onde faz exercícios durante aproximadamente duas horas. Na semana anterior à consulta, chegou a desmaiar enquanto fazia uma aula de bicicleta porque estava em jejum. Durante a entrevista, a paciente admite, envergonhada, que tem crises frequentes em que come tudo o que estiver em sua frente, preferencialmente doces. Nessas crises, que ocorrem quase todos os dias, chega a ingerir 5000 calorias em pouco mais de uma hora. Refere também indução regular de vômitos, mas nega uso de laxantes e diuréticos. Ao exame físico, não apresenta alterações dignas de nota. Tem 1,68m de altura e pesa 55kg.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica para o caso.

• A.

  Anorexia nervosa tipo compulsão periódica.

• B.

  Anorexia nervosa tipo restritivo.

• C.

  Bulimia nervosa tipo purgativo.

• D.

  Bulimia nervosa tipo não purgativo.

• E.

  Não é possível estabelecer diagnóstico de transtorno alimentar.

São medidas NÃO farmacológicas recomendadas no manejo do delirium, EXCETO:

• A.

  visitas breves, porém constantes, de familiares, mantendo-se sempre uma comunicação clara e concisa.

• B.

  manter o ambiente calmo e tranquilo, sempre com baixa iluminação a fim de reduzir a presença de estímulos visuais que podem deixar o paciente ainda mais confuso.

• C.

  utilizar instrumentos que possam ajudar na orientação do paciente, tais como: relógios, calendários e fotos de entes queridos.

• D.

  monitorização constante de dosagens e efeitos adversos das medicações, presença de desconforto somático e funções vitais.

• E.

  atentar-se para comportamentos potencialmente lesivos, tais como: agitação psicomotora, risco de agressividade e risco de queda.