Questões de Medicina

Homem de 43 anos, natural do Rio Grande do Norte, mudou- se para São Paulo há 3 meses e procurou o serviço de saúde com queixa de tosse com expectoração esbranquiçada há 3 meses e emagrecimento de cerca de 7 kg no mesmo período. Tabagista (cerca de 1 maço de cigarros por dia) há 25 anos e etilista há 22 anos (5 a 6 doses de pinga por dia). Nega uso de outras drogas. Ao exame clínico: bom estado geral, consciente, corado, hidratado, orientado e eupnéico. IMC = 17 kg/m²; PA = 120 × 72 mmHg; FC = 80 bpm, com discretos roncos à ausculta pulmonar. Sem outras alterações. Pensando na hipótese diagnóstica de tuberculose pulmonar, quais exames deveriam ser solicitados imediatamente?

• A.

  Radiografia de tórax, PPD, 3 amostras de escarro para baciloscopia para BAAR, sorologia para HIV.

• B.

  Radiografia de tórax, baciloscopia no escarro 2 amostras, seguida de tomografia computadorizada de tórax.

• C.

  Radiografia de tórax, 2 amostras de escarro para baciloscopia para BAAR, sorologia para HIV, hepatite B, C e sífilis.

• D.

  Radiografia de tórax e 2 amostras de escarro para baciloscopia para BAAR.

• E.

  2 amostras de escarro para baciloscopia para BAAR e PPD.

Mãe, agitada, dá entrada no posto de saúde com criança de 09 anos nos braços, apresentando prurido corporal intenso, angioedema e tosse espástica, em breve anamnese mãe relata que criança estava apresentando febre e fez uso de AAS infantil. A medida inicial que efetivamente reverterá o quadro dessa criança:

• A.

  Prometazina IM.

• B.

  Prometazina EV.

• C.

  Hidrocortizona EV.

• D.

  Adrenalina IM.

• E.

  Dexametasona IM.

Homem de 52 anos vao ao Ambulatório para uma consulta de “Check UP”. Relata estar sem paciência (pavio curto), dificuldade para iniciar o sono e acordando várias vezes à noite. Parou de fumar há uma semana, após a morte de um amigo por Câncer de Pulmão. É tabagista de 60 maços/ano. Bebe em media duas latas de cerveja por dia, desconhece ter doenças prévias. Há mais de 5 anos sem avaliação de saúde.

A insônia e a Irritabilidade fazem parte do quadro de abstinência, podendo, em alguns casos, o paciente apresentar estado disfórico ou depressivo, ansiedade e/ou dificuldade de concentração. Para os cuidados, prevenção e promoção da saúde, assinale a alternativa correta.

• A.

  O paciente está em estado de choque psicológico pela morte do amigo com risco para depressão e alcoolismo, o que justifica o quadro de irritabilidade e insônia. A melhor conduta no caso é tranquilizá-lo, fazer rastreamento para DPOC e risco cardiovascular. Oferecer um indutor do sono (ex: Zolpidem) e antidepressivo.

• B.

  Até 85% dos cânceres de pulmão estão relacionados com o tabagismo. O importante é orientar sobre os malefícios do tabagismo para a saúde, oferecer antidepressivo para auxiliar a cessação. Orientar formas de lidar com seus sintomas de fissura e abstinência e procurar apoio nos grupos de Alcoólicos Anônimos.

• C.

  O paciente apresenta quadro de fissura pela cessação do tabagismo, o que justifica a insônia e irritabilidade. Para alívio dos sintomas, basta prescrever adesivo de nicotina, indutor do sono e antidepressivo.

• D.

  Inicialmente, faz parte do seguimento longitudinal do paciente na atenção primaria à saúde, o rastreamento de risco cardiovascular (solicitando exames cabíveis e necessários ao caso), orientar quanto ao tabagismo e seguir o plano de cessação já iniciado e medicar caso venha a ser necessário. Fazer rastreamento para o alcoolismo (CAGE), revisão da carteira vacinal e atualização caso necessário. Suspeitar de provável DPOC e encaminhar para avaliação com pneumologista.

• E.

  O paciente se encontra no estágio de pré-contemplação para a cessação do tabagismo. Logo, pode-se orientar a parada abrupta do tabagismo. Para alívio dos sintomas da fissura, prescrever repositores de nicotina, sob a forma de goma e adesivo. Orientar sobre provável ganho ponderal decorrente da cessação e orientar pratica de atividades físicas.

Após encontrar uma larva filariforme de nematoides em uma amostra de fezes, nota-se que possui as seguintes características morfológicas: “esôfago com um quarto do comprimento da larva; presença de bainha; largura do corpo maior que 20 Wm; luz do intestino retilínea; corpo (exceto a bainha) mede 500 a 600 Wm de comprimento; cauda com 50 a 72 Wm; bulbo esofagiano e início do intestino com largura igual; espículos bucais evidentes, paralelos e com cerca de 15 Wm de comprimento; bainha mostra estriação transversa bem evidente na sua porção caudal”. Este parasita é

• A.

  Strongyloides sp.

• B.

  Ancylostoma duodenale

• C.

  Necator americanus.

• D.

  Taenia sp.

• E.

  Ascaris lumbricoides.

A fonte mais comum de hemorragia proveniente do intestino delgado em pacientes com idade superior a 50 anos são os(as):

• A.

  pólipos.

• B.

  divertículos.

• C.

  neoplasias.

• D.

  enterites regionais

• E.

  angiodisplasias.

Em pacientes com diagnóstico de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, algumas características eletrocardiográficas estão associadas à pior evolução prognóstica. Assinale a opção correspondente a uma dessas características.

• A.

  magnitude e extensão da depressão do segmento ST

• B.

  rápida resolução das alterações tanto do segmento ST quanto da onda T

• C.

  ocorrência de novas ondas Q

• D.

  associação de depressão do segmento ST e inversão da onda T nas mesmas derivações eletrocardiográficas

• E.

  somatório das amplitudes do complexo QRS nas derivações precordiais superior a 19 mm

Adolescente vem procurando vários médicos nos últimos 6 meses por dor ao redor do joelho esquerdo. Inicialmente foi tratado como “dor de crescimento” com anti-inflamatórios não hormonais. Em radiografia recente, apresenta desorganização do trabeculado ósseo em tíbia proximal esquerda. Foi internado para tratamento de osteomielite. Como não apresentou melhora, optou-se por realizar biopsia, que afastou a possibilidade de osteomielite e tornou forte a possibilidade de malignidade. Assinale a alternativa que apresenta os POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS para este caso.

• A.

  Sarcoma de Ewing, linfoma e osteossarcoma.

• B.

  Sarcoma sinovial, sarcoma de Ewing e osteossarcoma.

• C.

  Angiossarcoma, sarcoma de Ewing e osteossarcoma.

• D.

  Lesão metastática, linfoma e osteossarcoma.

• E.

  Sarcoma de Ewing, lesão metastática e osteossarcoma.

Com relação às neoplasias pulmonares, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  mutações e amplificações do gene do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ocorrem em pacientes com adenocarcinoma, principalmente mulheres, não fumantes e indivíduos de origem asiática.

• B.

  aceita-se atualmente que o adenocarcinoma do pulmão surja a partir de uma hiperplasia adenomatosa atípica.

• C.

  o adenocarcinoma de pulmão é o tipo mais comum de câncer em mulheres e em não fumantes, sendo a grande maioria dos casos negativa para o fator de transcrição da tiroide-1 (TTF-1).

• D.

  os tumores carcinoides atípicos apresentam entre 2 e 10 mitoses por 10 campos de grande aumento, maior pleomorfismo e maior probabilidade de invasão de vasos linfáticos do que os tumores carcinoides típicos.

• E.

  a superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) foi detectada em 80% dos carcinomas de células escamosas.

O correto manejo de recém-nascido (RN), filho de mãe HIV positiva, inclui:

• A. dar banho só após 6 h de nascido, deixando-o ao lado da mãe até lá.
• B. dar a primeira dose de AZT oral após as 6 h de nascido.
• C. aspirar vigorosamente as vias aéreas do RN na sala de parto.
• D. manter o tratamento com AZT oral até 42 dias de nascido.
• E. não administrar vacinas para tuberculose ou hepatite B.

A litíase urinária é uma doença comum, de etiologia multifatorial e com várias formas de apresentação clínica. A respeito dessa doença, julgue os itens a seguir.

A identificação de pacientes de alto risco metabólico pode diminuir a necessidade de múltiplas intervenções cirúrgicas.

• C. Certo
• E. Errado