Questões de Medicina

Um trabalhador procurou o médico do trabalho de sua empresa, solicitando auxílio para controlar o uso de álcool. Ele referiu que, no último ano, já tentara parar de beber por várias vezes, sem sucesso, e que, atualmente, ingere de três a quatro latas de cerveja por dia, notando diminuição do efeito da bebida. Relatou, ainda, que, quando permanece dois ou três dias sem beber, fica irritado e nota dificuldades cognitivas, necessitando ingerir bebida alcoólica para sentir-se melhor.

Com base nesse quadro clínico, julgue os próximos itens.

O trabalhador em apreço apresenta quadro de abuso de álcool, que não deve ser classificado como dependência.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens seguintes, relativos a toxicologia ocupacional.

Os alquilfenóis (fenóis e catecóis) podem causar leucodermia ocupacional.

• C. Certo
• E. Errado

Qual o diagnóstico de alteração eletrocardiográfica da figura abaixo?

• A.

  Fibrilação atrial.

• B. Bloqueio AV do 2º grau Mobitz tipo I.
• C.

  Bloqueio sino-atrial.

• D.

  Ritmo juncional.

• E.

  BAV total.

As dermatoses ocupacionais representam parcela ponderável das doenças profissionais. Dermatoses causadas por agentes físicos, químicos e biológicos decorrentes da exposição ocupacional e das condições de trabalho são responsáveis por desconforto, dor, prurido, queimação, reações psicosomáticas e outras que geram até a perda do posto de trabalho. Em relação às principais dermatoses ocupacionais, assinale a alternativa INCORRETA:

• A.

  Nas dermatites de contato por irritantes, não é necessário sensibilização prévia. A fisiopatologia não requer a intervenção de mecanismos imunológicos. Assim, pode aparecer em todos os trabalhadores expostos ao contato com substâncias irritantes, sem depender da sua concentração e do tempo de exposição e da periodicidade do contato com o agente irritante.

• B.

  A dermatite alérgica de contato resulta de uma reação cutânea eczematosa, imunologicamente mediada por célulasT, com resposta antígenoespecífica tardia, a um antígeno hapteno em contato com a pele. Ao se afastar do contato com o alérgeno, pode haver remissão total do quadro, mas a hipersensibilidade latente permanece e reexposições voltam a desencadeálo.

• C.

  As fotodermatoses, também denominadas fotodermatites ou lúcides, compreendem um grande número de reações anormais da pele causadas pela luz ultravioleta ou pelo espectro visível da luz. Dois quadros polares são os mais importantes: fototoxicidade e fotoalergia.

• D.

  O contato da pele com ácidos ou álcalis fortes pode provocar ulceração da pele a curto prazo (úlcera aguda) ou a longo prazo (úlcera crônica). O cromo e seus compostos, como o ácido crômico, os cromatos de sódio ou o potássio e os dicromatos de amônio, entre outros, são substâncias químicas irritantes capazes de produzir úlceras crônicas de pele de origem ocupacional. Raramente é um achado isolado, porém pode ser uma das primeiras manifestações da exposição.

• E.

  A exposição de trabalhadores desprotegidos ou mal protegidos, da radiação solar, é a maior causa atual de câncer cutâneo ocupacional. Outros agentes químicos quando em contato habitual com a pele podem igualmente causar cânceres cutâneos. Dentre os mais importantes destacamos: creosoto, pixe, arsênico, óleos usados, graxa usada, agentes químicos com presença de alguns hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e outros.

Para pacientes idosos classificados como alto risco e para idosos com aterosclerose manifesta, as metas lipídicas são:

• A.

  LDL-C < 100 gm/dL (opcional < 70 mg/dL) e < 70 mg/dL, respectivamente;

• B.

  HDL – C 40 mg/dL nos homens,  50 mg/dL nas mulheres;

• C.

  triglicérides < 150 mg/dL;

• D.

  o não-HDL-C < 130 (opcional < 100 mg/dL) e < 100 mg/dL, respectivamente;

• E.

  todas as alternativas estão corretas.

Texto V, para responder às questões 30 e 31.

O senhor Manoel, de 42 anos de idade, procurou atendimento médico no pronto-socorro de um hospital de nível terciário e relatou que, há 6 dias, tem apresentado episódios de febre diária, de até 39,5 ºC, associada a calafrios e sudorese. Informou ser acompanhado em ambulatório de cardiologia, com diagnóstico de doença congênita na valva aórtica. Seu exame físico mostrou pressão arterial de 138 mmHg × 50 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, temperatura axilar de 38,9 ºC, hipocorado, ritmo cardíaco regular; a ausculta da segunda bulha cardíaca permitiu verificar seu desdobramento apenas na fase de expiração; havia sopro sistólico ejetivo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico, irradiado para as artérias carótidas e sopro diastólico aspirativo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico acessório, irradiado para região paraesternal esquerda baixa. Os pulmões estavam limpos. O abdome estava livre e não apresentava visceromegalias. Nas palmas das mãos, foram observadas máculas eritematosas, indolores. Nas polpas digitais das mãos, foram vistos pequenos nódulos dolorosos e violáceos. O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do QRS desviado para a esquerda, sinais sugestivos de sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma transtorácio e transesofágico evidenciou: diâmetro da aorta ascendente de 51 mm; valva aórtica bicúspide, com rafe entre os folhetos não coronariano e coronariano esquerdo, calcificada. Doppler mostrou gradiente transvalvar aórtico médio de 45 mmHg, insuficiência aórtica de grau acentuado. Nessa valva, foi visibilizada vegetação (na face aórtica) com área de 2 cm2, e também havia uma imagem livre de ecos, com bordas calcificadas deformando a raiz da aorta — sugestiva de abscesso perivalvar. Foram colhidas três amostras de hemoculturas e realizados exames laboratoriais gerais de sangue e urina. Ante a suspeita de endoc

Considerando que a endocardite infecciosa foi a principal hipótese diagnóstica que motivou a internação de Manoel, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nessa situação clínica, a aplicação dos critérios de Duke permite inferir que o diagnóstico de endocardite infecciosa é possível.

• B.

  Os nódulos dolorosos e violáceos observados nas pontas dos quirodáctilos são os chamados nódulos de Janeway.

• C.

  A constatação da imagem sugestiva de abscesso intracardíaco é considerada um critério maior nos critérios de Duke.

• D.

  Nesse caso, recomenda-se que o tratamento antimicrobiano só deve ser iniciado após a confirmação de resultado positivo nas hemoculturas colhidas.

• E.

  O tratamento do paciente em tela deve ser exclusivamente medicamentoso, uma vez que, nessa situação, não há nenhuma complicação infecciosa.

Com referência às complicações nos pacientes infectados pelo vírus HIV ou portadores da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), julgue os itens a seguir.

O linfoma primário do sistema nervoso central geralmente está associado à infecção pelo citomegalovírus. O diagnóstico é confirmado pela ressonância magnética de crânio associada à análise liquórica, sendo dispensável a biópsia cerebral. O prognóstico é favorável com o uso de radioterapia.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da dor pós-operatória, julgue os itens subsecutivos.

O glutamato é o neurotransmissor inibitório mais abundante no sistema nervoso central, com três subtipos de receptores principais: o metabotrópico, o não NMDA e o NMDA.

• C. Certo
• E. Errado

Texto VI, para responder às questões de 34 a 37.

Um paciente do sexo masculino faleceu subitamente aos 43 anos de idade, não tendo o evento sido presenciado. Entretanto, os familiares relatavam que ele sofria de problemas pulmonares havia cerca de três anos e que tomava remédios para o coração. À ectoscopia do cadáver, notava-se emagrecimento e cianose de extremidades.

Assinale a alternativa que apresenta o padrão histopatológico encontrado na fibrose pulmonar idiopática.

• A.

  pneumonia granulomatosa

• B.

  asbestose

• C.

  pneumonia intersticial descamativa

• D.

  pneumonia intersticial aguda

• E.

  pneumonia intersticial usual

Em relação à disfunção do trato urinário inferior, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A micção é deflagrada pelo sistema nervoso central.

( ) Ocorre aumento da pressão uretral durante o enchimento vesical.

( ) A função motora vesical é controlada pelo sistema nervoso simpático.

( ) O músculo detrusor apresenta contrações involuntárias de acomodação durante o enchimento vesical.

A sequência está correta em

• A.

  F, F, V, V

• B.

  F, V, F, F

• C.

  V, V, F, F

• D.

  V, F, F, F

• E.

  V, V, V, F