Questões de Medicina

Há alguns anos, a frequência dos casos de dengue no Brasil vem apresentando aumentos periódicos. Acerca desse assunto, julgue os itens que se seguem.

Evitar a ocorrência das infecções pelo vírus da dengue em áreas livres de circulação e detectar precocemente os novos casos são alguns dos objetivos da vigilância epidemiológica, no caso da dengue. Essas ações podem ser corretamente classificadas como prevenção primária, pelo modelo de história natural e prevenção de doenças de Leavel e Clarck.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 40 anos de idade foi internada com quadro de pancreatite aguda. Não tinha história prévia de etilismo. No exame físico: ictérica +/4+, pressão arterial de 80 mmHg × 50 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm e saturação de oxigênio = 89% (ar ambiente); o abdome estava tenso, doloroso e com descompressão brusca dolorosa, ruídos hidraéreos reduzidos. Nos exames laboratoriais, observa-se elevação da amilase e lípase, além de aumento das bilirrubinas, à custa de bilirrubina direta e ALT 180 IU/L, ultrassonografia de abdome mostrando cálculos biliares. Foi solicitada CT de abdome.

Acerca desse quadro clínico, julgue os itens subsequentes.

A hidratação venosa nos casos mais graves precisa ser vigorosa, muitas vezes ultrapassando 6 L/24 h e preferencialmente com coloides e albumina.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da distribuição de eventos ao longo do tempo, julgue os seguintes itens.

O índice endêmico corresponde ao limite inferior do diagrama de controle.

• C. Certo
• E. Errado

Um atleta, de 33 anos de idade, caiu da própria altura e apresentou fratura fechada do antebraço direito durante jogo de futebol. Evoluiu rapidamente com edema, dor intensa e cianose no membro acometido. A palpação do pulso radial revelou-se débil no lado da lesão. Apresentou melhora completa do quadro após intervenção cirúrgica, que consistiu de fasciotomia e, em seguida, osteossíntese. A dor pós-operatória foi intensa e debilmente controlada. Após 3 meses do evento, o paciente comparece para avaliação, queixando-se de alterações térmicas, episódios de palidez intercalados com cianose na mão direita, edema de mão e punho, pele brilhante e fina e aumento do crescimento dos fâneros desse lado. Refere também dor espontânea, intensa, tipo queimação e alfinetadas, desencadeada aos estímulos táteis na mão.

Com relação ao caso clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico diferencial entre síndrome compartimental e lesão nervosa traumática (axonotimese) deveria ter sido realizado precocemente, no mesmo dia do evento, por meio de eletroneuromiografia do membro acometido.

• C. Certo
• E. Errado

Um doador de 45 anos de idade passou a apresentar, de forma súbita, nos momentos finais do procedimento de doação sanguínea, intensa dor retroesternal em aperto com irradiação para o ombro e o membro superior esquerdos e para a face lateral esquerda do pescoço, associada a náuseas e a um episódio de vômito e sudorese fria profusa. A triagem clínica prévia evidenciou que o doador era assintomático, sedentário, tinha hábito tabágico e sobrepeso. Antes do procedimento de doação, sua pressão arterial era de 135 mmHg × 85 mmHg e a frequência cardíaca de 85 bpm. O procedimento de doação foi imediatamente suspenso e o exame clínico realizado nesse momento mostrou: paciente muito ansioso, com fáscies de dor, sudorético, pressão arterial = 145 mmHg × 95 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, ritmo cardíaco regular e taquicárdico em 3 tempos, às custas de quarta bulha, sem sopros, pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Pulmões limpos, sem ruídos adventícios. Abdome livre com ruídos hidroaéreos presentes. Como a dor torácica persistiu por 20 minutos apesar da suspensão do procedimento de doação, do repouso e do uso de um comprimido sublingual de nitrato, o doador foi encaminhado à sala de emergência, onde foi realizado eletrocardiograma que mostrou: taquicardia sinusal, presença de onda Q profunda e alargada, supradesnivelamento do segmento ST com concavidade para baixo (de 4 mm) e ondas T opostas à maior deflexão do QRS nas derivações D2, D3 e aVF. Foi colhido material para exames laboratoriais para avaliação.

Considerando essas informações, julgue os itens de 96 a 103.

As alterações eletrocardiográficas descritas são compatíveis com acometimento da parede inferior do coração.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da região abdominal, julgue os itens que se seguem.

Pela técnica de Juarez Avelar, a exteriorização do umbigo é feita por meio de incisão cutânea vertical.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação às técnicas cirúrgicas de Caldwell-Luc e de Linch, julgue os itens seguintes.

A cirurgia de Caldwell-Luc é o acesso ao seio maxilar, via fossa canina, por meio de uma incisão na mucosa do sulco gengivolabial.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 58 anos de idade, sem quaisquer sintomas, procurou atendimento médico ambulatorial com vistas à realização de checkup. Informou ser tabagista há 25 anos e que sua mãe e seu pai faleceram de ataque cardíaco, ambos aos 75 anos de idade. Relatou também sedentarismo. O exame clínico mostrou: paciente consciente, orientado, eupneico, pressão arterial de 95 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 75 bpm, índice de massa corporal igual a 28 kg/m2. Exame do aparelho respiratório e do abdome sem anormalidades. Extremidades com discretas varizes em membros inferiores. O exame cardiovascular evidenciou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.º espaço intercostal esquerdo e na linha hemiclavicular esquerda, com 2,5 cm de extensão, com impulsividade aumentada (cupuliforme), presença de frêmito sistólico +3/+4 em foco aórtico irradiado para fúrcula esternal e ao longo do trajeto das artérias carótidas. Auscultou-se ritmo cardíaco regular em três tempos à custa de quarta bulha, segunda bulha única em foco aórtico (apenas componente P2), presença de clique sistólico sucedido por sopro sistólico ejetivo, grau IV de Levine, mais bem audível em foco aórtico e irradiado para a base do pescoço e para as artérias carótidas, que reduz de intensidade após a realização da manobra de preensão manual (hand grip), pulso carotídeo tem amplitude reduzida e enchimento com duração lentificada, ausência de turgência jugular a 45º. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, com frequência ventricular média de 70 spm, eixo do QRS a -35º, sobrecarga atrial esquerda, onda S em V1 com 35 mm de amplitude, infradesnivelamento do segmento ST com onda T negativa (padrão strain) em derivações V5 e V6.

Considerando os dados clínico-laboratoriais apresentados acima, julgue os itens subsequentes.

Com base nos critérios propostos por Romhilt-Estes, os achados eletrocardiográficos apresentados permitem o diagnóstico de definida sobrecarga ventricular esquerda.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que o processo de lesão celular envolve mecanismos fisiopatogenéticos distintos, com características morfológicas e moleculares próprias, relacionadas aos mecanismos de agressão e defesa celular, e que tal processo pode provocar o surgimento de doenças diversas, julgue os itens a seguir.

A necrose é a morte celular causada por agente exógeno, enquanto a apoptose está programada geneticamente na célula.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação às patologias urológicas que podem acometer o sexo feminino, julgue os itens que se seguem.

As neoplasias de colo uterino, vaginais e endometriais são as mais comumente associadas a fístulas vesicovaginais (FVV), e aquelas decorrentes de radioterapia podem se manifestar décadas depois de o tratamento ter sido feito.

• C. Certo
• E. Errado