Questões de Medicina

Um doador de 45 anos de idade passou a apresentar, de forma súbita, nos momentos finais do procedimento de doação sanguínea, intensa dor retroesternal em aperto com irradiação para o ombro e o membro superior esquerdos e para a face lateral esquerda do pescoço, associada a náuseas e a um episódio de vômito e sudorese fria profusa. A triagem clínica prévia evidenciou que o doador era assintomático, sedentário, tinha hábito tabágico e sobrepeso. Antes do procedimento de doação, sua pressão arterial era de 135 mmHg × 85 mmHg e a frequência cardíaca de 85 bpm. O procedimento de doação foi imediatamente suspenso e o exame clínico realizado nesse momento mostrou: paciente muito ansioso, com fáscies de dor, sudorético, pressão arterial = 145 mmHg × 95 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, ritmo cardíaco regular e taquicárdico em 3 tempos, às custas de quarta bulha, sem sopros, pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Pulmões limpos, sem ruídos adventícios. Abdome livre com ruídos hidroaéreos presentes. Como a dor torácica persistiu por 20 minutos apesar da suspensão do procedimento de doação, do repouso e do uso de um comprimido sublingual de nitrato, o doador foi encaminhado à sala de emergência, onde foi realizado eletrocardiograma que mostrou: taquicardia sinusal, presença de onda Q profunda e alargada, supradesnivelamento do segmento ST com concavidade para baixo (de 4 mm) e ondas T opostas à maior deflexão do QRS nas derivações D2, D3 e aVF. Foi colhido material para exames laboratoriais para avaliação.

Considerando essas informações, julgue os itens de 96 a 103.

Esse doador pode ser classificado como pertencendo à classe III de Killip, devido à presença da quarta bulha cardíaca.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da região abdominal, julgue os itens que se seguem.

Traumas do plexo subdérmico secundários ao uso de solução de infiltração excessivamente hipotônico ou à agressão mecânica da cânula podem levar à necrose de áreas extensas de pele no pós-operatório de lipoaspiração abdominal.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação às técnicas cirúrgicas de Caldwell-Luc e de Linch, julgue os itens seguintes.

A cirurgia de Linch é o acesso ao seio esfenoidal por meio de uma incisão cutânea entre o canto interno da órbita e a sobrancelha.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 58 anos de idade, sem quaisquer sintomas, procurou atendimento médico ambulatorial com vistas à realização de checkup. Informou ser tabagista há 25 anos e que sua mãe e seu pai faleceram de ataque cardíaco, ambos aos 75 anos de idade. Relatou também sedentarismo. O exame clínico mostrou: paciente consciente, orientado, eupneico, pressão arterial de 95 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 75 bpm, índice de massa corporal igual a 28 kg/m2. Exame do aparelho respiratório e do abdome sem anormalidades. Extremidades com discretas varizes em membros inferiores. O exame cardiovascular evidenciou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.º espaço intercostal esquerdo e na linha hemiclavicular esquerda, com 2,5 cm de extensão, com impulsividade aumentada (cupuliforme), presença de frêmito sistólico +3/+4 em foco aórtico irradiado para fúrcula esternal e ao longo do trajeto das artérias carótidas. Auscultou-se ritmo cardíaco regular em três tempos à custa de quarta bulha, segunda bulha única em foco aórtico (apenas componente P2), presença de clique sistólico sucedido por sopro sistólico ejetivo, grau IV de Levine, mais bem audível em foco aórtico e irradiado para a base do pescoço e para as artérias carótidas, que reduz de intensidade após a realização da manobra de preensão manual (hand grip), pulso carotídeo tem amplitude reduzida e enchimento com duração lentificada, ausência de turgência jugular a 45º. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, com frequência ventricular média de 70 spm, eixo do QRS a -35º, sobrecarga atrial esquerda, onda S em V1 com 35 mm de amplitude, infradesnivelamento do segmento ST com onda T negativa (padrão strain) em derivações V5 e V6.

Considerando os dados clínico-laboratoriais apresentados acima, julgue os itens subsequentes.

Considere ainda que o paciente em questão, em outro dia, tenha dado entrada no pronto-socorro com quadro de edema agudo de pulmão e, durante a monitorização eletrocardiográfica, tenha sido realizado o registro em papel (velocidade do papel 25 mm/s, calibração 1 cm = 1 mV, derivação de monitor MC1) apresentado abaixo. Nessa situação, é correto afirmar que a arritmia observada é a taquicardia paroxística supraventricular com reentrada nodal.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da carcinogênese, julgue os itens seguintes.

Nos tecidos estáveis, os agentes neoplásicos provocam alterações no DNA das células diferenciadas durante a interfase.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação às patologias urológicas que podem acometer o sexo feminino, julgue os itens que se seguem.

Nas pacientes diagnosticadas com fístulas ureterovaginais, o reimplante ureteral é o único tratamento comprovadamente eficaz.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da temática qualidade da água abordada no texto, julgue os itens a seguir.

As medidas de pH fornecem inúmeras informações a respeito da qualidade da água. As águas superficiais possuem pH entre 4 e 9 sendo, às vezes, ligeiramente ácidas, devido à presença de carbonatos e bicarbonatos.

• C. Certo
• E. Errado

É fundamental que os pacientes recebam informações claras e compreensíveis, principalmente quando integram população vulnerável, como dos encarcerados. Isso deve ser visto como uma manifestação de respeito ao princípio ético de

• A.

  beneficência.

• B.

  autonomia

• C.

  paternalismo.

• D.

  veracidade.

• E.

  justiça.

A DHL sérica geralmente atinge níveis muito elevados em pacientes com

• A.

  uso crônico de clofibrato.

• B.

  anemia por deficiência de folato.

• C.

  neoplasia de pâncreas.

• D.

  cirrose hepática.

• E.

  pericardite.

Em um paciente com diagnóstico de artrite reativa NÃO se espera encontrar

• A.

  conjuntivite.

• B.

  dedos em "salsicha".

• C.

  poliartrite migratória.

• D.

  história prévia de infecção entérica.

• E.

  uretrite.