Questões de Medicina

A correção cirúrgica da estenose mitral implica para o anestesiologista alguns desafios relacionados à condição clínica do paciente e alterações da fisiologia secundária ao procedimento anestésico-cirúrgico. No que se refere à anestesia para a operação de troca de valva mitral, julgue os próximos itens.

Nessa situação clínico-anestésica, a disfunção ventricular esquerda que pode ocorrer após a circulação extracorpórea, pode ser secundária à distensão de um ventrículo cronicamente subutilizado.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de prevenção, diagnóstico, tratamento e controle de infecções em pediatria, cada uma das opções abaixo apresenta um caso clínico hipotético, seguido de uma assertiva a ser julgada. Assinale a opção que apresenta a assertiva correta.

• A.

  Um neonato a termo, nascido de parto vaginal após 24 horas de rotura das membranas amnióticas, depois de 24 horas de vida desenvolveu dificuldade respiratória. Uma radiografia do tórax mostrou infiltrado inflamatório difuso, compatível com pneumonia. Nesse caso, o médico deve notificar o caso como infecção hospitalar.

• B.

  Uma escolar apresenta febre alta, dor de garganta e mal-estar geral. Após 24 horas, surgiu exantema eritematopuntiforme, mais intenso nas dobras da pele e na face, com palidez perioral. No exame da cavidade orofaríngea, a faringe encontra-se hiperemiada e edemaciada, as amígdalas hipertrofiadas, hiperemiadas e com exsudato, e a língua muito vermelha. Nesse caso, o diagnóstico clínico mais provável é escarlatina.

• C.

  Um pré-escolar apresenta quadro febril agudo, mal-estar e exantema macular. No exame físico, destaca-se, além do exantema, micropoliadenopatia. A sorologia para toxoplasmose mostrou IgM positivo. Nesse caso, a criança deve ser tratada com sulfametoxazol e trimetropin por, no mínimo, 3 semanas.

• D.

  Uma criança desnutrida, com hepatoesplenomegalia, tem suspeita diagnóstica de calazar. Nesse caso, leucocitose com neutrofilia e normoplaquetemia será o resultado de um hemograma compatível com o caso.

• E.

  Um escolar teve confirmado o diagnóstico de meningite por pneumococo. Nesse caso, todas as pessoas que tiveram contato íntimo com a criança devem receber quimioprofilaxia com rifampicina.

Com base nessas informações, assinale a opção incorreta.

• A.

  Uma disfagia de vários anos é uma das características do megaesôfago chagásico.

• B.

  O megaesôfago apresenta aumento de calibre progressivo e isso se relaciona com a progressão da disfagia.

• C.

  Deve-se descartar a presença de um câncer nesse paciente.

• D.

  Caso esse paciente seja portador de megaesôfago chagásico, o esofagograma será importante para a escolha da técnica cirúrgica.

• E.

  O estudo manométrico do esôfago nesse paciente só poderá ser indicado após a realização dos exames radiológicos e endoscópicos.

O diagnóstico em psiquiatria possui características especiais quando comparado a outras especialidades médicas, sendo de vital importância o conhecimento das alterações psicopatológicas. Quanto à psicopatologia e aos critérios diagnósticos, julgue os itens a seguir.

As bases objetivas do diagnóstico médico psiquiátrico são sustentadas pelos critérios multidimensionais da Classificação Internacional de Doenças em sua décima edição (CID-10).

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 75 anos de idade e tabagista de 50 maços por ano informou apresentar tosse matinal desde os 50 anos de idade. Passados 10 anos, começou a sentir a associação de dispneia aos esforços moderados e gripes frequentes. Tais sintomas intensificaram-se em uma frequência de pelo menos 4 meses ao longo do ano. Resolveu buscar assistência médica a partir do momento em que notou grande dificuldade para barbear-se e tomar banho sozinho. O exame físico revelou redução global do murmúrio vesicular. A radiografia de tórax mostrou retificação da cúpula diafragmática. Com a realização da espirometria, identificou-se capacidade vital forçada (CVF) a 60% do previsto, com VEF1 a 30% do previsto e índice de Tiffenau com valor de 50%, sem resposta ao uso do broncodilatador.

Com referência ao quadro clínico acima, julgue os itens que se seguem.

A retificação da cúpula diafragmática pode decorrer de estado de hiperinsuflação pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Levando em consideração a evolução dos exames complementares para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, atualmente tem sido considerado padrão-ouro, nesse caso, a

• A.

  dosagem do dímero D pelo método ELISA.

• B.

  cintilografia pulmonar ventilação-perfusão.

• C.

  tomografia computadorizada helicoidal do tórax.

• D.

  ressonância magnética nuclear do tórax.

• E.

  arteriografia pulmonar.

Diante do conceito de limite de tolerância/limite de exposição, cuja definição da ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienists) assim se faz: Os limites de exposição referem-se a concentração de substâncias químicas dispersas no ar, bem como a intensidade de agentes físicos de natureza acústica, eletromagnética, ergonômica, mecânica e térmica, e representam condições às quais se acredita que a maioria dos trabalhadores possa estar exposta, repetidamente, dia após dia, sem sofrer efeitos adversos à saúde.

Diante do texto acima, julgue os seguintes itens.

De acordo com a legislação vigente, ao empregador é vedado contratar mulher para realizar serviço que demande o emprego de força muscular superior a 20 kg, para o trabalho contínuo, e a 25 kg, para o trabalho ocasional.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao tratamento de doenças fúngicas, julgue os itens a seguir.

O voriconazol é uma azol de espectro estendido que surgiu como modificação da molécula do fluconazol, permitindo excelente atividade contra Aspergillus sp e outros fungos filamentosos. As diretrizes recentes de tratamento de infecções invasivas pulmonares por fungos filamentosos, incluindo os zigomicetos, em pacientes imunossuprimidos, principalmente neutropênicos prolongados e transplantados de medula óssea alogênica, indicam o uso dessa droga como primeira escolha. Pacientes com tais infecções que necessitam de UTI são beneficiados por essa droga, pois ela tem apresentação intravenosa, podendo sua dose ser corrigida nos casos de insuficiência renal aguda dependente de hemodiálise, intercorrência frequente nesses quadros clínicos.

• C. Certo
• E. Errado

Com respeito às emergências clínicas e cirúrgicas, julgue os itens que se seguem.

Em paciente de 17 anos de idade que se apresenta no prontosocorro após episódio de síncope, com confusão mental, hipotensão arterial grave e má perfusão periférica, cujo eletrocardiograma convencional permita o diagnóstico de taquicardia ventricular polimórfica e sustentada, com frequência cardíaca média de 178 bpm, o tratamento de primeira escolha deve ser a cardioversão elétrica sincronizada.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando os métodos de preparo de amostras e citologia de efusões malignas e benignas. Julgue os itens de 86 a 92.

Mesoteliomas são as neoplasias encontradas com mais frequência em centrifugados preparados de amostras de efusões.

• C. Certo
• E. Errado