Questões de Medicina

Uma paciente de 46 anos de idade, hipertensa, tabagista, apresentou cefaléia súbita seguida de perda da consciência. O primeiro exame físico revelou paciente sonolenta, com rigidez de nuca e paralisia completa do III nervo à direita. TC de crânio evidenciou imagem hiperdensa nas cisternas quiasmática, ambiens e silviana, esta mais evidente à direita.

Aceca desse quadro clínico, julgue os itens subseqüentes.

A paciente pode ser classificada no grau 5 pela escala de Hunt e Hess, levando-se em conta o comprometimento do nervo oculomotor.

• C. Certo
• E. Errado

O controle biológico de expostos a Estireno, Tolueno e Xileno deve ser realizado, respectivamente, através das dosagens dos ácidos:

• A. cético,delta-aminolevulínico, hipúrico;
• B. glioxílico, ácido carboxílico, peptínico;
• C. mandélico, hipúrico e metil hipúrico;
• D. metil hipúrico, hipúrico, fenil glioxílico.

A ruptura e o conseqüente sangramento de varizes esofágicas é uma complicação maior da hipertensão portal, acompanhada de alta mortalidade. Acerca do sangramento digestivo alto, julgue os próximos itens.

No momento do diagnóstico de um paciente com cirrose hepática, a possibilidade de encontrar varizes esofágicas não alcança 5%.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto a hemorragia digestiva alta, julgue os próximos itens.

A úlcera duodenal é a principal causa de HDA não-varicosa.

• C. Certo
• E. Errado

A presença de rede pigmentar regular proeminente no centro e delgada na periferia, com condensação de pigmento (pontos pretos) ou despigmentação no centro da lesão ao exame dermatoscópico é compatível com:

• A. Nevo azul.
• B. Nevo displásico (Clark).
• C. Nevo malanocítico juncional.
• D. Nevo de células fusiformes (Reed).
• E. Melanoma maligno.

Texto para as questões de 38 a 40

Uma jovem de 32 anos de idade procurou atendimento médico ambulatorial relatando que há 3 semanas vem apresentando febre baixa, hiporexia, mal-estar geral e manchas avermelhadas na face e edema de membros inferiores ascendente. No seu exame físico, foram verificados: sinais vitais normais, presença de erupção cutânea eritematosa (rash) elevada na região malar (em asa de borboleta), duas úlceras orais indolores, dor e edema nas articulações dos punhos e nos joelhos, pulmões limpos. A ausculta cardíaca revelou presença de hipofonese de bulhas e atrito pericárdio em foco tricúspide, abdome livre e sem visceromegalias, extremidades com edema mole, frio e indolor em bota de cano curto. Os exames laboratorias mostraram: anemia hemolítica com reticulocitose, leucopenia (3.200 células/mm 3 ) e trombocitopenia (90.000 plaquetas/mm 3 ), anticorpos anti-DNA elevados, presença de anticorpos contra o antígeno nuclear Sm (antiSm), VDRL positivo, fator reumatóide negativo, títulos anormalmente elevados de anticorpo antinuclear, albumina sérica diminuída (2,5 g/dL), uréia e creatinina nos limites superiores da normalidade. Sumário de urina: proteinúria +3, cilindros granulosos. Proteinúria de 24 horas = 1,0 g. Ecocardiograma: derrame pericárdico de moderado volume, sem outras alterações.

Com base nas manifestações clínicas e laboratoriais observadas nessa situação hipotética, pode-se fazer o diagnóstico de uma síndrome renal denominada

• A.

  nefrótica pura.

• B.

  nefrítica isolada.

• C.

  nefrítica com componentes de nefrótica.

• D.

  insuficiência renal aguda.

Quanto à insuficiência cardíaca, julgue os itens subseqüentes.

Os betabloqueadores são indicados no tratamento da insuficiência cardíaca, porém, são contra-indicações ao seu uso: história de broncoespasmo, diabetes com episódios freqüentes de hipoglicemia e bradicardias ou bloqueios cardíacos em pacientes sem marca-passo.

• C. Certo
• E. Errado

Dos exames complementares citados a seguir, assinale o que é considerado invasivo:

• A. Cintilografia.
• B. Ultra-sonografia.
• C. Rx simples de abdome.
• D. Mamografia sem contraste.
• E. Tomografia computadorizada sem contraste.

Com relação aos tumores cardíacos, julgue os itens que se seguem.

Em crianças, os rabdomiomas podem regredir espontaneamente, e os procedimentos cirúrgicos somente são indicados quando os pacientes apresentam grave comprometimento hemodinâmico ou arritmias cardíacas refratárias ao tratamento clínico convencional.

• C. Certo
• E. Errado

As questões de 26 a 30 devem ser respondidas com base no quadro clínico hipotético seguinte.

As características semiológicas do sopro sistólico auscultado na borda esternal esquerda baixa da criança são compatíveis com o diagnóstico de

• A.

  insuficiência mitral.

• B.

  regurgitação tricúspide.

• C.

  estenose pulmonar.

• D.

  insuficiência pulmonar.