Questões de Medicina

Um senhor de 58 anos de idade foi encaminhado ao neurologista de sua cidade, com quadro demencial e indicação para investigação de doença de Alzheimer (DA). Terminado o atendimento, concluiu-se que o quadro não era típico de DA. O paciente apresentava, no exame físico, dificuldade para andar e instabilidade ortostática com olhos fechados, pupilas de Argyll Robertson, papilas sutilmente pálidas, hiper-reflexia osteotendínea global e sinal de Babinski bilateral. A avaliação sensitiva era dificultada pela alteração mental — logorréico com quadro megalomaníaco e delírios paranóides. Minimental: 12/30. Paciente com nível superior.

Considerando o quadro clínico acima apresentado, julgue os seguintes itens.

A conduta terapêutica mais adequada consiste na indicação de inibidores da acetilcolinesterase, e, se a resposta terapêutica não for satisfatória ou for ausente, deve-se encaminhar o paciente à psiquiatria para tratamento da doença mental.

• C. Certo
• E. Errado

Um indivíduo desempregado foi vítima de agressão física (paulada) na região temporal esquerda e perdeu a consciência no momento. Foi socorrido e levado até o hospital da cidade onde mora, quatro horas após o trauma. Estava alcoolizado, somando 14 pontos na escala de Glasgow. Estudo radiológico simples de crânio evidenciou fratura linear temporal esquerda. Tendo iniciado quadro de sonolência progressiva, que foi atribuído à cachaça, foi mantido em observação. Na manhã seguinte, quando não mais respondeu aos estímulos e passou a apresentar respiração ruidosa, foi transferido para o hospital da capital, onde entrou em estado comatoso, exibindo, espontaneamente, postura de descerebração à esquerda associada a hemiplegia direita. As pupilas apresentavam anisocoria, sendo a pupila esquerda maior do que a direita. TC de crânio mostrou imagem hiperdensa em forma de lente biconvexa, volumosa, temporal esquerda, acarretando importante desvio de linha média.

Acerca desse quadro clínico, julgue os itens de 106 a 110.

As alterações microscópicas no tipo de trauma em questão são de três formas: esferóides de retração, estrelas de microglia e degeneração walleriana.

• C. Certo
• E. Errado

O estudo dos efeitos da exposição a agentes estressantes presentes no ambiente de trabalho na incidência e na distribuição dos acidentes e das doenças entre os trabalhadores constitui o conceito da:

• A. epidemiologia ocupacional;
• B. higiene do trabalho;
• C. segurança do trabalho;
• D. saúde pública;

A descoberta da bactéria e sua relação com doenças ocorreu no século XVII. Desde então, o campo da microbiologia evoluiu muito, produzindo avanços nos processos de desinfecção e esterilização. Com relação à desinfecção de endoscópios, julgue os próximos itens.

A secagem do endoscópio deve ser feita com ar comprimido e infusão de álcool a 10%.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto a hemorragia digestiva alta, julgue os próximos itens.

Com o advento de novas técnicas diagnósticas e terapêuticas, o índice de mortalidade nos casos de hemorragia digestiva alta não-varicosa vem caindo na última década.

• C. Certo
• E. Errado

A célula Touton corresponde à:

• A.

  Macrófago com citoplasma espumoso vacuolizado, contendo numerosos bacilos de Hansen.

• B.

  Célula gigante multinucleada com citoplasma espumoso, encontrada em xantomas.

• C.

  Célula mononuclear presente na epiderme sem a presença de espongiose.

• D.

  Queratinócito degenerado, ovóide, eosinofílico, podendo ocorrer no líquen plano e lúpus eritematoso.

• E.

  Célula dendrítica localizada na camada superior da camada malpighiana, originária na medula óssea, com importante participação da patogenia da dermatite de contato.

Texto para as questões de 38 a 40

Uma jovem de 32 anos de idade procurou atendimento médico ambulatorial relatando que há 3 semanas vem apresentando febre baixa, hiporexia, mal-estar geral e manchas avermelhadas na face e edema de membros inferiores ascendente. No seu exame físico, foram verificados: sinais vitais normais, presença de erupção cutânea eritematosa (rash) elevada na região malar (em asa de borboleta), duas úlceras orais indolores, dor e edema nas articulações dos punhos e nos joelhos, pulmões limpos. A ausculta cardíaca revelou presença de hipofonese de bulhas e atrito pericárdio em foco tricúspide, abdome livre e sem visceromegalias, extremidades com edema mole, frio e indolor em bota de cano curto. Os exames laboratorias mostraram: anemia hemolítica com reticulocitose, leucopenia (3.200 células/mm 3 ) e trombocitopenia (90.000 plaquetas/mm 3 ), anticorpos anti-DNA elevados, presença de anticorpos contra o antígeno nuclear Sm (antiSm), VDRL positivo, fator reumatóide negativo, títulos anormalmente elevados de anticorpo antinuclear, albumina sérica diminuída (2,5 g/dL), uréia e creatinina nos limites superiores da normalidade. Sumário de urina: proteinúria +3, cilindros granulosos. Proteinúria de 24 horas = 1,0 g. Ecocardiograma: derrame pericárdico de moderado volume, sem outras alterações.

O principal diagnóstico para essa situação clínica é

• A.

  esclerodermia.

• B.

  gota.

• C.

  lupus eritematoso sistêmico.

• D.

  síndrome de Sjögren.

Quanto à insuficiência cardíaca, julgue os itens subseqüentes.

Os inibidores de enzima conversora da angiotensina são indicados quando há sinais de insuficiência cardíaca, com alterações estruturais miocárdicas (identificadas pelo ecocardiograma, por exemplo), mesmo que o paciente não apresente sintomas clínicos.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação às queimaduras, assinale a alternativa incorreta

• A. Nas queimaduras de espessura total, os anexos dérmicos estão destruídos e para cicatrização é necessário enxerto de pele autógeno.
• B.

  Nas queimaduras de esapessura parcial (de 1º e 2º grau), o agente etiológico mais comum são os líquidos aquecidos e ocorrem principalmente em crianças.

• C.

  Queimaduras acima de 20% de superfície corporal queimada necessitam de reposição hídrica devido à perda de líquidos pelo aumento da permeabilidade vascular.

• D.

  Nas queimaduras de espessura parcial (1º e 2º grau), a cicatrização se faz por contração a partir da migração de queratinócitos dos bordos da ferida.

• E.

  O tratamento de escolha para as queimaduras de espessura total é a excisão tangencial da lesão nos primeiros 7 dias e cobertura cutânea.

Com relação aos tumores cardíacos, julgue os itens que se seguem.

Há uma associação entre a esclerose tuberosa e os rabdomiomas e, nos casos familiares, verifica-se uma desordem genética, causada por anomalias nos genes TSC-1 ou TSC-2, dos cromossomos 9 e 16, respectivamente, que levam a distúrbios no crescimento dos cardiomiócitos.

• C. Certo
• E. Errado