Questões de Medicina

É correto afirmar sobre os bloqueadores de receptor da angiotensina II, que

• A.

  podem ser usados para a prevenção de nefropatia diabética.

• B.

  são superiores aos inibidores da enzima conversora da angiotensina no tratamento da insuficiência cardíaca.

• C.

  podem ser usados em substituição aos inibidores da enzima conversora da angiotensina nos casos de piora da função renal.

• D.

  não podem ser usados em associação aos inibidores da enzima conversora da angiotensina.

• E.

  são superiores aos inibidores da enzima conversora da angiotensina no tratamento da hipertensão arterial.

Um homem com 45 anos de idade, pedreiro, apresenta quadro de oligoartrite de início insidioso envolvendo tornozelos, iniciado há 6 meses e que progrediu rapidamente para poliartrite aditiva e simétrica acometendo também joelhos, cotovelos, punhos, metacarpofalangianas e interfalangianas proximais. Ele queixa-se de rigidez matinal de 2 horas e de lombalgia, piorada com o esforço físico e aliviada com o repouso, e de rigidez matinal na coluna de 5 minutos. O exame físico chama a atenção pela presença de artralgia e proliferação sinovial nos cotovelos, punhos, metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e nos joelhos (com derrame articular), sem outros comemorativos. O paciente traz exames com os seguintes resultados: PCR (proteína C reativa) = 4,8 mg/dL (valor de referência até 0,3 mg/dL), fator reumatóide (nefelometria) menor que 10,9 UI/mL (valor de referência acima de 10,9 UI/mL), VHS (velocidade de eritrossedimentação) = 48 mm/1.ª hora (westerngreen).

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A presença da positividade para anticorpos antipeptídios citrulinados cíclicos (anti-CCP) aumentaria a especificidade para o diagnóstico da doença do paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Um menino de 12 anos, branco, estudante, refere dor no joelho D, de forte intensidade, há 3 semanas que piora com exercícios. Ao exame observa-se discreto abaulamento e dor na região médio-lateral da tíbia D. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Condromalácea de patela

• B.

  Fratura de stress

• C.

  Osteocondrite da tuberosidade anterior da tíbia

• D.

  Artrite infecciosa

• E.

  Monoartrite crônica idiopática

Jornais e revistas apresentam, freqüentemente, artigos sobre complicações da saúde relacionados a transtornos alimentares. A esse respeito, julgue os itens a seguir.

Hilde Bruch descreveu duas características importantes da síndrome da anorexia nervosa: as tentativas de perder peso representam uma maneira distorcida de vitória para os pacientes desesperançados; a correlação entre o sentimento de ineficiência de imagem corporal e a percepção dos sentimentos de outro.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra deve ser um médico especializado no atendimento geral à criança. Sua formação deve abranger conhecimento sobre os mais diversos espectros da saúde, das doenças mais prevalentes e daquelas situações que, embora não tão freqüentes, já começam a assumir um certo destaque - por conta da melhoria da qualidade de vida das famílias e da redução das doenças mais prevalentes (doenças infecto-contagiosas imunopreveníveis, diarréia, pneumonia e desnutrição) - tais como as doenças crônico-degenerativas (endocrinopatias, reumatopatias, cardiopatias, gastroenteropatias, entre outras subespecialidades). Por isso, o pediatra deve estar preparado a dar o atendimento primário e, eventualmente, encaminhar para o subespecialista pediátrico. Nesse contexto, julgue os próximos itens.

Considere a seguinte situação hipotética.

Um lactente com 12 meses apresentou uma convulsão na vigência de um episódio febril há uma hora. Ao exame físico, a criança apresentava-se consciente, respondendo aos estímulos visuais e sonoros, com leve irritabilidade, hipertermia de 40 ºC e hiperemia de orofaringe, sem outros sinais focais em outros órgãos e sistemas. O exame neurológico era normal.

 Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de convulsão febril. O pediatra deve recomendar a investigação através de punção lombar, tomografia computadorizada do crânio e eletroencefalograma. Também deve administrar anticonvulsivante até esclarecimento diagnóstico.

• C. Certo
• E. Errado

NAS QUESTÕES NUMERADAS DE 11 A 30, ASSINALE A ÚNICA ALTERNATIVA QUE RESPONDE CORRETAMENTE AO ENUNCIADO.

A principal causa de mortalidade infantil no Estado do Pará é decorrente de:

• A.

  desidratação aguda e choque.

• B.

  infecções respiratórias.

• C.

  causas perinatais.

• D.

  acidentes na infância.

          A pediatria é atualmente uma das poucas áreas da medicina que observa o indivíduo como um todo, dentro de uma visão biopsicossocial. O pediatra deve ser um profissional médico com sólida formação, preparado para identificar e resolver a grande maioria dos problemas de saúde da criança. Apenas uma pequena minoria das crianças que demandam a uma clínica de crianças deveria ser encaminhada para subespecialistas ou especialistas de outras áreas.

 Em cada um dos itens a seguir é apresentada uma situação hipotética, considerando o contexto abordado acima, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Um pediatra recebeu, em uma enfermaria, um escolar com uma doença infecciosa crônica, com os sinais vitais dentro dos limites de normalidade. O hemograma mostrou um hematócrito de 22%. O pediatra considerou uma anemia importante e decidiu fazer uma hemotransfusão. Nessa situação, a decisão do pediatra foi correta.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto à Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, é CORRETO afirmar que a secreção excessiva de vasopressina NÃO causa

• A.

  retenção hídrica.

• B.

  hipernatremia.

• C.

  natriurese.

• D.

  expansão do volume.

Com relação a cefaléias, julgue os itens seguintes.

Em paciente com queixas de cefaléias matinais freqüentes, deve-se pesquisar a presença de síndrome da apnéia obstrutiva de sono e(ou) cefaléia em salvas.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de trinta anos sofreu parada cardio-respiratória durante o ato cirúrgico de hérnia de disco cervical, sendo entubado, colocado no respirador e levado ao CTI. Nos dias subseqüentes, apesar da recuperação progressiva do nível da consciência passando a respirar espontaneamente e relacionar-se ao meio ambiente, passaram a ser observados súbitos movimentos anormais nos quatro membros, agravados por estímulos visuais e auditivos. O quadro é sugestivo de:

• A.

  síndrome convulsiva parcial motora

• B.

  síndrome de Lance-Adams

• C.

  doença de Creutzfeldt Jakob

• D.

  estado de mal convulsivo

• E.

  síndrome de Miller Fisher