Questões de Medicina

Um escolar com sete anos de idade, acompanhado pela mãe, procurou um serviço pediátrico, queixando-se de sentir, há dois dias, dores abdominais associadas a vômitos sem causa aparente e hálito com cheiro de fruta. Por um mês sua mãe vinha percebendo aumento excessivo da ingesta alimentar e de líquidos, aumento do número de vezes que urinava, perda de peso significativa e falta de interesse em realizar tarefas e brincadeiras como fazia antes. O exame físico mostrou sinais de desidratação grave, obnubilação, hiperventilação, taquicardia, pulso filiforme e hipotensão arterial, sem alterações à asculta respiratória e outras alterações significativas no restante do exame. O médico assistente solicitou alguns exames, cujos resultados se seguem: hemograma completo: discreta leucocitose, glicemia de 750 mg/dL; calcemia 8,2 mg/dL; magnesemia 2,1 mg/dL; sódio sérico 135 mEq/L; potássio sérico 4,0 mEq/L; cetonemia ++; gasometria arterial: pH 7,25, PO 2 70 mm Hg, PCO 2 25 mm Hg, HCO 3 15 mEq/L; uréia 20 mg/dL; creatinina 0,8 mg/dL; glicosúria +++ no exame sumário de urina.

 Com relação a essa situação hipotética, julgue os itens seguintes.

O médico assistente deverá propor a reposição de potássio após 24 horas do início da reposição volumétrica e, com a criança apresentando diurese franca, na dose de 8 mEq/kg a 12 mEq/kg/dia, não devendo ultrapassar a velocidade de 1 mEq/kg/hora.

• C. Certo
• E. Errado

NAS QUESTÕES NUMERADAS DE 11 A 30, ASSINALE A ÚNICA ALTERNATIVA QUE RESPONDE CORRETAMENTE AO ENUNCIADO.

Sobre a septicemia neonatal, é correto afirmar que:

• A.

  é mais comum em recém-nascido do sexo feminino.

• B.

  a icterícia e hepatoesplenomegalia são sinais precoces e sempre presentes.

• C.

  a síndrome estreptocócica de início precoce geralmente é acompanhada de meningite.

• D.

  todos os recém-nascidos com suspeita de septicemia deverão ter um exame liquórico.

        Um pediatra atendeu um adolescente do sexo masculino, com 15 anos de idade, natural de Brasília – DF, residente e procedente da Cidade Ocidental – GO, apresentando sangue nas fezes e perdendo peso há seis meses. O paciente relatou que há seis meses aumentou o número das evacuações e houve diminuição da consistência das fezes; que as fezes apresentavamse com catarro e sangue com alguma freqüência; que apresentava dor em fossa ilíaca direita após ingestão de alimentos e também ao evacuar; que não tinha urgência fecal. Referia febre baixa, de periodicidade irregular, diminuição do apetite e perda de 9 kg nesse período. Informou, ainda, que no último mês o volume de muco e sangue nas fezes aumentou muito. Quando indagado sobre outras situações, relatou que, nos últimos seis meses, apresentou quatro recidivas de lesão com sinais flogísticos na região interglútea, que necessitaram de drenagem e antibióticos e que teve alguns episódios de dor com vermelhidão e inchaço em articulação coxofemoral direita, de forma periódica, que regredia espontaneamente. O paciente nasceu a termo, teve um desenvolvimento neuropsicomotor normal, suas vacinas estavam atualizadas e ele apresentou doenças próprias da infância. Ao exame físico, estava emagrecido, hipocorado 2+/4, com desdobramento fixo de B2, sopro sistólico pancardíaco 1+/6, freqüência cardíaca 100 bpm. Abdome plano, normotenso, doloroso à palpação profunda, com ruídos hidroaéreos aumentados, sem visceromegalias ou massas. Gânglios inguinais pequenos, fibroelásticos. Exame proctológico: fissura extensa às 8 horas, com plicoma sentinela. Tanner G2P2, peso: 38,3 kg (p5- 10) e estatura: 156 cm (p5-10). A seguir apresentam-se resultados de alguns exames. Hematócrito: 31%; hemoglobina: 10,8 g%; glóbulos brancos: 10.800/mm³; diferencial: basófilos 1%, eosinófilos 4%, bastonetes 7%, segmentados 67%, linfócitos 18%, monócitos 3%; plaquetas: 491.000/mm³ VHS na 1.ª hora 45 mm; uréi

A presença de manifestação inflamatória articular coxofemoral afasta o diagnóstico de retocolite ulcerativa, uma vez que, nessa doença, o processo patológico afeta exclusivamente o trato gastrointestinal.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto ao segmento "PR", é CORRETO afirmar que é medido desde o

• A.

  início da onda "P" até o início do complexo "QRS".

• B.

  final da onda "P" até o início do complexo "QRS".

• C.

  início da onda "P" até o final do complexo "QRS".

• D.

  final da onda "P" até o final do complexo "QRS".

Com relação à imagem mostrada na figura acima, julgue os itens que se seguem.

Com base nessa imagem, é correto afirmar que não houve vasoespamo.

• C. Certo
• E. Errado

O diagnóstico da síndrome da ponta anterior da medula se baseia na identificação dos seguintes sinais:

• A.

  paralisia flácida com anestesia superficial e atrofia muscular

• B.

  abolição de reflexos profundos, paralisia contralateral à lesão e hipotonia muscular

• C.

  amiotrofia, paralisia flácida e reflexos profundos abolidos

• D.

  paralisia, hipertonia e amiotrofia

• E.

  miofasciculações, atrofia, câimbras e hipoestesia dolorosa

Homem, 72 anos, negro, portador de hipertensão arterial há 25 anos, em uso irregular da medicação, procurou atendimento médico com astenia e náuseas. Exames mostraram: Hg = 7,0, Ht = 23%, potássio = 6,1 mEq/l, ácido úrico = 10,6 mg/dl, creatinina = 6,2 mg/dl e uréia = 169 mg/dl. Eletrocardiograma: HVE. Ultra-sonografia: RD: 7,8 x 4, 0 x 3,7, RE: 8, 0 x 3,9 x 3,6, com aumento difuso da ecogenicidade e perda da relação córtico-medular. O diagnóstico provável é:

• A.

  Insuficiência renal crônica.

• B.

  Insuficiência cardíaca congestiva.

• C.

  Insuficiência renal aguda.

• D.

  Insuficiência renal crônica agudizada.

• E.

  Acidente vascular cerebral isquêmico.

Ao diagnosticar um caso de perda auditiva induzida pelo ruído, que medida(s) legal(is) deve(m) ser adotada(s)?

• A.

  Afastar o trabalhador, emitir a CAT no primeiro dia útil seguinte ao do afastamento.

• B.

  Emitir CAT no primeiro dia útil após o diagnóstico da perda auditiva induzida pelo ruído.

• C.

  Afastar o trabalhador, e emitir CAT após o 15º dia.

• D.

  Não se emite CAT para PAIR.

Acerca do tratamento cirúrgico do câncer de mama, julgue os seguintes itens.

A marcação pré-cirúrgica de uma lesão impalpável deve ser sempre realizada por método estereotáxico, para assegurar melhor acesso cirúrgico.

• C. Certo
• E. Errado

O sarcoma de mama que a histologia apresenta padrão típico "espinha de peixe" é o:

• A.

  leiomiossarcoma

• B.

  fibrosarcoma

• C.

  rabdomiosarcoma

• D.

  fibrohistiocitoma maligno

• E.

  tumor filodes maligno