Questões de Medicina

Souza Lima, em seu célebre Tratado de Medicina Legal, de 1909, afirma que os documentos escritos fornecidos pelos peritos médicos legistas são o atestado (ou certificado), o relatório (ou laudo) e os pareceres (ou consulta), conceitos aplicáveis até os dias atuais. Com relação a esses documentos, julgue os itens subseqüentes.

Os pareceres são descrições minuciosas e fiéis de um fato médico, das circunstâncias e conseqüências deste.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens seguintes, relativos aos métodos de barreira.

A associação do preservativo (condom) com espermicidas melhora a eficácia. Caso a mulher engravide após o uso de espermicidas, há um aumento no risco de defeitos congênitos.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 35 anos de idade, auxiliar de enfermagem, deu entrada, inconsciente, em emergência médica. Foi detectada glicemia capilar de 20 mg/dL. A paciente recobrou consciência imediatamente após administração endovenosa de glicose hipertônica.

Em face do quadro acima, e considerando que não se trata de paciente diabética, julgue os itens a seguir.

O teste de jejum prolongado pode constituir importante ferramenta diagnóstica na investigação desse caso.

• C. Certo
• E. Errado

Uma adolescente de 17 anos de idade queixa-se de que nunca menstruou. Ao exame físico apresenta baixa estatura, obesidade, pescoço curto, face de lua cheia, 4º e 5º metacarpianos curtos, nódulos subcutâneos sugestivos de calcificação, defeitos de formação dentária e catarata. A bioquímica mostra hipocalcemia, hiperfosfatemia e o PTH i muito alto.

A hipótese diagnóstica é:

• A.

  síndrome de Turner

• B.

  hipoparatireoidismo idiopático

• C.

  síndrome de ovário policísticos

• D.

  síndrome de Cushing

• E.

  pseudo–hipoparatireoidismo

Há um ano, José, 50 anos de idade, branco, militar, vem apresentando lesões assintomáticas nos cotovelos, joelhos e na face anterior das pernas. Com o uso de pomadas e cremes havia certa melhora nessas lesões, mas elas reapareciam quando o tratamento tópico era suspenso. Em decorrência disso, José procurou assistência médica. Questionado quanto aos antecedentes pessoais e familiares, o paciente informou que um tio apresentava problema semelhante. Ao exame dermatológico, o médico observou que José apresentava placas eritêmatoescamosas de cor esbranquiçadas, bem delimitadas, de tamanhos variados, que afetavam simetricamente os cotovelos, joelhos e face anterior das pernas. Seu couro cabeludo apresentava, na orla, eritema e descamação esbranquiçada.

Considerando essa situação hipotética, julgue os itens subseqüentes.

Traumas cutâneos, infecções, uso de drogas, estresse emocional, distúrbios endócrinos e metabólicos, ingestão excessiva de álcool e variações climáticas são fatores implicados no desencadeamento ou na exacerbação da psoríasis e do líquem plano.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora de 62 anos de idade foi levada ao prontosocorro de um hospital terciário por estar apresentando, há duas horas: letargia, confusão metal, cefaléia holocraniana pulsátil e intensa e escotomas cintilantes. Os familiares relataram que a paciente é hipertensa de longa data e há três meses suspendeu a medicação por conta própria. O exame clínico mostrou paciente sonolenta, desorientada no tempo e no espaço, afebril, acianótica, com pressão arterial de 274 mmHg × 164 mmHg (em ambos os membros superiores), freqüência cardíaca de 92 bpm. Ritmo cardíaco regular com 4.ª bulha cardíaca, pulsos arteriais palpáveis e simétricos. Pulmões limpos. Abdome sem anormalidades. No exame neurológico, verificou-se ausência de rigidez de nuca, de sinais de localização focal e de irritação meníngea. O fundo de olho mostrou papiledema bilateral, hemorragias e exsudatos retinianos. O eletrocardiograma mostrou sobrecarga das câmaras esquerdas, sem alterações primárias da repolarização ventricular. Radiografia de tórax normal.

A partir dos dados apresentados no texto acima, julgue os itens seguintes.

O objetivo do tratamento anti-hipertensivo deve ser reduzir a pressão sistólica para valores de cerca de 100 mmHg a 110 mmHg, visando reduzir a tensão de cisalhamento no sistema arterial do encéfalo.

• C. Certo
• E. Errado

Um jovem de 19 anos, diabético insulino-dependente, é internado em cetoacidose desencadeada por pneumonia. Tratado com soro fisiológico a 0.9%, reposição de potássio, insulinização e antibioticoterapia, os corpos cetônicos se negativam, mas é identificada acidose que já havia sido controlada em exames anteriores. A etiologia mais provável, dentre as listadas abaixo, é a:

• A.

  Hiperfosfatemia.

• B.

  Hipopotassemia refratária.

• C.

  Deficiência de 2,3-DPG.

• D.

  Hipocalcemia.

• E.

  Acidose hiperclorêmica.

A dissecção aguda da aorta é uma condição emergencial grave cujas complicações podem ser fatais. Acerca dessa aortopatia, julgue os itens subseqüentes.

Aneurisma aórtico, hipertensão arterial sistêmica, trauma iatrogênico direto durante cateterismo cardíaco, aortite e as síndromes de Turner, de Marfan, de Noonan são exemplos de fatores que predispõem a dissecção da aorta.

• C. Certo
• E. Errado

Atenção: Leia o texto abaixo para responder as questões de números 60 e 61.

           Mulher de 76 anos de idade, portadora de diabetes tipo II, e hipertensão arterial, submetida a revascularização miocárdica há 12 anos, procurou atendimento médico de emergência por dispnéia súbita. Apresenta-se taquidispnéica, sudoréica e pálida, freqüência cardíaca de 124 batimentos por minuto, pressão arterial 190/120 mmHg, crepitações inspiratórias até ápice de tórax e saturação de oxigênio de 84%. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e infradesnível de segmento ST de 1 mm de V1-V3.

A paciente no dia seguinte, após melhora do quadro, apresenta escurecimento visual e hipotensão ao levantarse. Em exames laboratoriais, nota-se elevação de uréia e de creatinina. A causa mais provável para estas alterações é

• A.

  nefrotoxicidade pelo captopril.

• B.

  nefrotoxicidade por contraste.

• C.

  hipovolemia.

• D.

  baixo débito cardíaco.

• E.

  isquemia miocárdica.

       Karl Jaspers (1883-1969), um dos principais autores da psicopatologia moderna, afirma que esta é uma ciência básica que serve de auxílio à psiquiatria, que é, por sua vez, um conhecimento aplicado a uma prática profissional e social concreta.

Tendo o texto acima como referência, julgue os itens que se seguem, acerca de avaliação clínica e de exame do paciente psiquiátrico.

De modo geral, não existem sintomas psicopatológicos totalmente específicos de um determinado transtorno mental; como afirma Emil Kraepelin, não existem sintomas patognomônicos em psiquiatria.

• C. Certo
• E. Errado