Questões de Medicina

Considerando que a tomografia de abdome realizada em um paciente de 72 anos de idade, encaminhado ao cirurgião com queixas de hematoquesia, tenha acusado lesão hepática de 2 cm no segmento 3 do fígado, julgue os itens a seguir.

A lesão hepática apresentada pelo paciente está localizada no lado direito do fígado.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 47 anos que apresenta volumosa hérnia incisional com anel herniário de 10 cm de diâmetro será submetida à correção cirúrgica. O tipo de correção mais adequado e que oferece menor índice de recidiva é:

• A.

  Sutura primária das bordas da aponeurose.

• B.

  Uso da tela fixada abaixo do peritônio.

• C.

  Sutura em jaquetão da aponeurose.

• D.

  Sutura em jaquetão com incisões laterais de relaxamento.

• E.

  Fixação da tela sobre a aponeurose.

Com relação aos tumores de pele da região da cabeça e pescoço, julgue os itens subseqüentes.

Carcinomas de células escamosas que têm origem em região de pele com exposição a queimaduras térmicas ou químicas geralmente são mais agressivos que os tumores induzidos pela exposição solar.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões de 38 a 40

Moacir, com 18 anos de idade, foi encaminhado para avaliação cardiológica em um centro especializado, por estar apresentando dispnéia, intolerância ao esforço físico (fadiga) e dor torácica atípica. No seu exame físico, verificou-se paciente acianótico, apresentando tórax com abaulamento e pulsação sistólica na borda esternal esquerda baixa, presença de frêmito sistólico (+3/+4) na borda esternal esquerda alta (ao nível dos 2.º e 3.º espaços intercostais esquerdos), irradiado para fossa supraclavicular esquerda, ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, com hipofonese de segunda bulha em foco pulmonar, sem desdobramentos, clique protossistólico seguido de sopro sistólico de grau 5 (de Levine), rude, ejetivo, mais bem audível no foco pulmonar, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, pressão arterial: de 100 mmHg × 70 mmHg e 105 mmHg × 75 mmHg, medida nos membros superior direito e inferior esquerdo (com manguitos adequados), respectivamente. Sem outras anormalidades clínicas. O eletrocardiograma mostra eixo do QRS a 140º, com sinais de sobrecarga de câmaras direitas. A radiografia de tórax mostra tronco da artéria pulmonar proeminente, sinais de moderada dilatação das câmaras cardíacas direitas e fluxo pulmonar com redução importante.

Na situação clínica descrita no texto, de acordo com as recomendações da Associação Americana do Coração (American Heart Association) de 1997, a profilaxia para endocardite infecciosa será recomendada para o paciente no procedimento de

I extração dentária.

II cateterismo cardíaco.

III cistoscopia.

IV intubação orotraqueal.

V broncoscopia com broncoscópio flexível.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e III.
• C. II e IV.
• D. III e V.
• E. IV e V.

Indivíduo com contato sexual suspeito duas semanas atrás inicia secreção uretral discreta, mucóide, acompanhada de leve disúria. A conduta mais correta é:

• A.

  Bacterioscopia da secreção demonstra diplococos Gram negativos. Tratar com azitromicina 1g em dose única;

• B.

  Na hipótese de gonorréia, associar tratamento para sífilis com penicilina procaína;

• C.

  Após o diagnóstico, tratar também todos os parceiros sexuais deste indivíduo;

• D. Quadro compatível com uretrite por clamídia. Tratar com tinidazol;
• E.

  Não fazer nenhum exame e tratar de acordo com o quadro clínico, compatível com uretrite não gonocócica, com uso de vários antibióticos, para cobertura dos diversos germes.

Na maioria dos países em desenvolvimento, a tuberculose é uma doença endêmica com elevada incidência anual. O pediatra tem papel importante na suspeição, diagnóstico e encaminhamento para o tratamento dessa doença. Considerando essas informações, julgue os próximos itens.

A forma pulmonar da tuberculose nas crianças é paucibacilar, por isso há a dificuldade de confirmação bacteriológica da doença.

• C. Certo
• E. Errado

O cadáver de uma adolescente foi encontrado na margem de um rio, com os pés dentro d’água. O corpo apresentava mancha verde abdominal, circulação de póstuma, distensão torácica e abdominal, rigidez cadavérica desfeita e livores vinhosos somente em dorso, mais nítidos nas extremidades inferiores. Na roupa íntima, na parte em contato com a região perineal, havia sangue e na região perianal havia fezes. O orifício anal estava dilatado. No pé havia ferida com perda de substância sem edema nas bordas. Durante a necropsia, foram constatados: edema de laringe, edema e hemorragias pulmonares, certo grau de distensão pulmonar, dilatação das câmaras direitas do coração; além disso, exames complementares mostraram eosinofilia.

Com relação ao quadro hipotético acima descrito, julgue os itens seguintes.

Está indicada a retirada das córneas para transplante, que só poderá ser feita mediante autorização da família.

• C. Certo
• E. Errado

Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Uma menina de 2 anos de idade apresentou seu quarto episódio de infecção do trato urinário nos últimos 6 meses. Por ocasião do primeiro episódio, o médico assistente, após tratamento correto, solicitou investigação por imagem, a fim de esclarecer a existência de alguma malformação, de aumento de volume dos rins ou de disfunção do trato urinário. A mãe não procedeu à realização dos exames. Na quarta ocorrência, o médico internou a criança e realizou uma ultra-sonografia das vias urinárias, que revelou tamanho e morfologia dos rins normais. Nessa situação, deve-se encerrar a investigação, já que, por não haver alteração do tamanho e da forma, a chance de haver disfunção das vias urinárias é nula, razão pela qual não compensaria submeter a criança a exame invasivo como uretrocistografia miccional.

• C. Certo
• E. Errado

Que tratamento deve ser instituído (1ª escolha e via de administração) para uma criança de 4 anos com quadro clínico de pneumonia bacteriana da comunidade, sem gravidade, que não requer internação?

• A.

  penicilina Cristalina IM

• B.

  sulfametoxazol + trimetoprim IV

• C.

  cefalosporina VO

• D.

  amoxicilina VO

• E.

  azitromicina VO

       Uma criança de 5 anos de idade apresenta quadro de otite média de repetição. Tem tido um episódio a cada dois meses no último ano. Não há evidência de respiração bucal e a radiografia de cavum para aumento de partes moles é normal. Seu perfil imunológico não mostra anormalidades.

Julgue os itens a seguir, considerando esse quadro clínico.

A causa para otites médias de repetição, que aparecem em algumas crianças, não está suficientemente esclarecida.

• C. Certo
• E. Errado