Questões de Medicina

Texto para as questões 36 e 37

 

Uma senhora com 32 anos de idade, que está na 30.ª semana de sua primeira gestação, procurou atendimento médico em decorrência de estar apresentando, há uma semana, os seguintes sintomas: dispnéia progressiva, ortopnéia, episódios de dispnéia paroxística noturna, tosse seca (acentuada no período noturno), palpitações taquicárdicas e desconforto torácico mal definido. Relata ter comparecido a todas as consultas do prénatal, sem intercorrências e sem doenças cardiovasculares prévias. Em seu exame físico, constatou-se paciente dispnéica, afebril, consciente, com pressão arterial de 85 mmHg ×50 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm. Ictus cordis no 7.º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, ritmo cardíaco regular taquicárdico, com galope de 3.ª bulha, sopro sistólico suave, de grau 2 (de Levine) em áreas mitral e tricúspide. Turgência jugular (com cabeceira do leito a 45º). Presença de estertores pulmonares em terço inferior de ambos hemitóraces. Hepatomegalia dolorosa. Edema de membros inferiores (+3/+4). Eletrocardiograma com taquicardia sinusal e QRS com baixa voltagem. Radiografia de tórax (com dupla proteção abdominal) mostra cardiomegalia moderada e sinais de congestão pulmonar (hipertensão venocapilar pulmonar).

Considerando as atuais diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (do ano de 1999 e revistas em 2002) em relação ao tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca congestiva, na condição da paciente apresentada na situação hipotética, não se recomenda o uso de

• A. digitálicos.
• B. diuréticos de alça.
• C. inibidores da enzima conversa de angiotensina.
• D. hidralazina.
• E. nitratos.

Um senhor de 69 anos de idade buscou assistência médica devido a dor na região da coluna lombar, intensa, lancinante, iniciada há 2 dias, e piorada nas últimas 6 horas, agravando-se com o repouso, que o impede de dormir bem, e melhorando na posição ortostática. Relata ser portador de câncer de próstata, tendo realizado prostatectomia radical há 3 meses. No exame físico do paciente, observou-se fraqueza muscular e redução da sensibilidade tátil e dolorosa nos membros inferiores.

Com base nas informações clínicas hipotéticas fornecidas, julgue os itens que se seguem.

A mielografia é considerada o método de imagem de escolha para a investigação desse paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Um pediatra avalia um menino de 4 anos com uma tumoração sólida no testículo direito. O antígeno cárcino-embrionário e a alfa-feto proteína estão elevados no sangue. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Teratoma;

• B.

  Tumor do saco vitelino;

• C.

  Seminoma;

• D.

  Tumor de células de Leydig;

• E.

  Metástase de neoplasia supra-renal.

No Brasil, as infecções respiratórias agudas (IRA) correspondem à primeira causa de internação e segunda causa de óbito em crianças abaixo de cinco anos de idade. Dados da literatura mostram que, nos países em desenvolvimento, cerca de 2% a 3% das IRA evoluem para pneumonias. Com base nessas informações, julgue os itens que se seguem.

De acordo com a OMS, a presença de tiragem subcostal classifica o paciente como portador de pneumonia grave.

• C. Certo
• E. Errado

O cadáver de uma adolescente foi encontrado na margem de um rio, com os pés dentro d’água. O corpo apresentava mancha verde abdominal, circulação de póstuma, distensão torácica e abdominal, rigidez cadavérica desfeita e livores vinhosos somente em dorso, mais nítidos nas extremidades inferiores. Na roupa íntima, na parte em contato com a região perineal, havia sangue e na região perianal havia fezes. O orifício anal estava dilatado. No pé havia ferida com perda de substância sem edema nas bordas. Durante a necropsia, foram constatados: edema de laringe, edema e hemorragias pulmonares, certo grau de distensão pulmonar, dilatação das câmaras direitas do coração; além disso, exames complementares mostraram eosinofilia.

Com relação ao quadro hipotético acima descrito, julgue os itens seguintes.

Durante a cronotanatognose pode ser estabelecido que a morte ocorreu a mais de 24 horas antes do exame.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue o próximo item, acerca das parasitoses intestinais.

O habitat definitivo dos parasitas que infestam o ser humano é o trato digestório. Alguns desses parasitas, como Ascaris lumbricoides, Enterolobius vermicularis, Trichuris trichiura e Strongyloides stercoralis, para atingirem tal objetivo, estabelecem um ciclo pulmonar nos seus estágios de desenvolvimento até a fase adulta.

• C. Certo
• E. Errado

Um pré-escolar do sexo masculino de 3 anos e meio apresenta quadro de palidez cutâneo-mucosa de 3+/4+, acompanhado de febre de 38,5 graus. O quadro tem duração de 72h até chegar ao atendimento médico. Ao ser examinado, apresenta tosse e dispnéia leve (FR: 36 ipm), queda do estado geral, além de edema do tornozelo esquerdo, doloroso e com calor local. A palpação abdominal mostra moderada hepatoesplenomegalia. Na história patológica pregressa havia história de quadro de dor e edema em ambas as mãos quando a criança tinha 6 meses de idade. Avaliado como inflamação das mãos, foram prescritos antiinflamatórios com melhora. A ausculta cardíaca mostrou sopro sistólico de 1+/6+, pancardíaco, sem irradiação específica avaliado como sopro funcional. O diagnóstico mais provável da doença de base é:

• A.

  artrite reumatóide juvenil

• B.

  anemia falciforme

• C.

  cardite reumática

• D.

  púrpura de Henoch Schönlein

• E.

  lúpus eritematoso sistêmico

       Uma criança de 5 anos de idade apresenta quadro de otite média de repetição. Tem tido um episódio a cada dois meses no último ano. Não há evidência de respiração bucal e a radiografia de cavum para aumento de partes moles é normal. Seu perfil imunológico não mostra anormalidades.

Julgue os itens a seguir, considerando esse quadro clínico.

Não estando aumentadas as adenóides, fica garantido que não há nenhuma ligação destas com as otites médias de repetição.

• C. Certo
• E. Errado

O eixo mecânico normal do membro inferior passa, em relação ao joelho:

• A.

  Medial à articulação.

• B.

  Lateral à articulação.

• C.

  Pelo centro da articulação.

• D.

  Anterior à articulação.

• E.

  Posterior à articulação.

Julgue os itens subseqüentes, acerca de catarata congênita.

Deve-se esperar que as crianças completem 5 anos de idade para serem encaminhadas a um oftalmologista, visto que, antes dessa idade, é impossível obterem-se informações específicas acerca de doenças oculares, como, por exemplo, catarata.

• C. Certo
• E. Errado