Questões de Medicina

Em relação à associação de um antidepressivo Inibidor Seletivo de Recaptação de Serotonina (ISRS) com outro antidepressivo com função predominantemente noradrenérgica (desipramina ou nortriptilina), não podemos afirmar que

• A.

  a Paroxetina, mais do que a Fluoxetina, necessita de maior observação, desde que inibem o Citocromo P450 116D e podem aumentar os níveis dos Antidepressivos Tricíclicos (ADT) em até 3 ou 4 vezes

• B.

  tanto a Fluoxetina quanto a Paroxetina podem aumentar os níveis plasmáticos dos Antidepressivos Tricíclicos (ADT).

• C.

  a associação do Antidepressivo Tricíclico com a Fluoxetina não leva a "down regulation" dos receptores ß- adrenérgicos, sendo o mecanismo de ação ligado, apenas, ao sinergismo farmacológico.

• D.

  a potencialização dos Antidepressivos Tricíclicos (ADT) pelos Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS) deve-se à combinação de 2 (dois) fatores: o aumento da "up regulation" dos receptores ß- adrenérgicos e da transmissão serotoninérgica.

• E.

  essa associação é empírica, não havendo pesquisas científicas que comprovem sua eficácia.

Assinale a alternativa incorreta:

• A.

  As hemorragias intracerebrais com invasão dos ventrículos laterais estão comumente associadas à hipertensão.

• B.

  Hemorragias extradurais estão normalmente vinculadas a processos traumáticos.

• C.

  Na anóxia intra-uterina e perinatal é comum a observação de hemorragia subaracnoideana e periventricular.

• D.

  A ruptura de aneurismas com hemorragia é mais comum na convexidade dos hemisférios cerebrais.

• E.

  Em caso de edema cerebral acentuado, podemos observar hérnia de úncus e de amigdalas cerebelares.

Qual a afirmativa correta em relação aos filhos de mãe diabética?

• A.

  A policitemia é rara devido ao excesso de oferta da glicose à placenta e redução da produção de eritropoetina.

• B.

  É freqüente a ocorrência de Trombose venosa profunda.

• C.

  São mais predispostos a desenvolver Doença da membrana hialina.

• D.

  A cardiomiopatia hipertrófica é freqüente, sendo sintomática na maioria das crianças

• E.

  São mais propensos a distúrbios metabólicos como hipoglicemia, hipercalcemia e hipermagnesemia.

Ainda acerca do paciente hipotético apresentado no texto, considere que ele tenha sido internado e apresentou melhora clínica e eletrocardiográfica após a adoção das medidas terapêuticas apropriadas para a situação. Entretanto, cerca de 6 horas após essa estabilização, passou a queixar-se de dor abdominal difusa, mais intensa na região epigástrica e periumbilical, de início súbito, associada a naúseas, vômitos e urgência evacuatória. O exame físico realizado nesse momento mostrou paciente com fácies de dor, ansioso, desidratado, com pressão arterial de 120 mmHg × 75 mmHg e freqüência cardíaca de 98 bpm. Os pulmões estavam limpos e o ritmo cardíaco regular em 2 tempos. O abdome apresentava-se difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos presentes e levemente aumentados. As extremidades não apresentavam edema ou cianose. Os exames laboratoriais colhidos de emergência mostraram eletrocardiograma com ritmo sinusal, hemoconcentração, leucocitose moderada, acidose metabólica — com elevação do hiato aniônico (anion gap) — e níveis séricos de amilase normais. Diante dessa evolução clínico-laboratorial, julgue os itens a seguir.

A acidose metabólica, constatada no paciente, pode causar sobrecarga respiratória, hiperpotassemia, vasoconstrição renal, oligúria ou resistência à ação da insulina, entre outros.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da doença de Huntington, é correto afirmar, EXCETO:

• A.

  Um diagnóstico diferencial importante é a neuroacantocitose.

• B.

  É uma doença autossômica dominante, cujo gene foi mapeado no braço curto do cromossomo 4.

• C.

  Na fase terminal da doença, os movimentos coréicos podem desaparecer e ser substituídos por rigidez muscular e distonia.

• D.

  A forma juvenil da doença de Huntington é mais comum quando o indivíduo herda o gene afetado da mãe.

NAS QUESTÕES NUMERADAS DE 16 A 40, ASSINALE A ÚNICA ALTERNATIVA QUE RESPONDE CORRETAMENTE AO ENUNCIADO.

As intoxicações ocupacionais têm características próprias quanto à maneira como elas se dão. Com relação à via de entrada da substância química no organismo, é correto afirmar que:

• A.

  a via respiratória é a mais importante.

• B.

  a via digestiva assume importância quando a substância é solúvel em água.

• C.

  a via de entrada não interfere na toxicidade da substância.

• D.

  a via cutânea só tem valor se a substância se apresentar na forma líquida.

Qual a conduta diante de uma queixa de atraso menstrual com exame físico normal durante o menacme?

• A.

  Solicitar teste de gravidez.

• B.

  Solicitar ultra-sonografia pélvica.

• C.

  Prescrever progesterona.

• D.

  Solicitar FSH.

• E.

  Expectar.

Um homem de 45 anos relata que há 1 ano vem apresentando regurgitação de resíduo alimentar sólido, das refeições feitas dias antes. Refere ocasionalmente disfagia para sólidos. Sua esposa refere que apresenta halitose. O diagnóstico mais provável é

• A.

  esclerodermia.

• B.

  acalasia.

• C.

  gastroparesia diabética.

• D.

  divertículo de Zenker.

• E.

  doença do refluxo gastro-esofágico.

Paciente com tuberculose pulmonar é submetido a esquema com isoniazida, rifampicina e pirazinamida. Os efeitos colaterais mais comuns relacionados ao uso da isoniazida são

• A.

  nefropatia e hepatopatia.

• B.

  hepatopatia e urticária.

• C.

  hiperuricemia e nefrite intersticial.

• D.

  neuropatia periférica e urticária.

• E.

  hepatopatia e neuropatia periférica.

Paciente 32 anos, sexo feminino; há um ano submeteu-se à histerectomia total por carcinoma invasor do colo uterino. O esfregaço citopatológico vaginal exibe componente de células escamosas, predominantemente superficiais e intermediárias e poucas parabasais. Em poucos agrupamentos, vêem-se células epiteliais glandulares cilíndricas ciliadas. Assinalar a origem provável das células glandulares

• A. Vagina.
• B. Glândulas peri-uretrais.
• C. Glândulas de Bartholin.
• D. Trompas de Falópio.
• E. Fístula reto-vaginal.