Questões de Medicina

Uma paciente de 36 anos de idade queixa-se de aumento do volume cervical e apresenta sintomas sugestivos de tireotoxicose. No exame físico, apresenta bócio difuso, discretamente endurecido e indolor à palpação. Os exames complementares apresentam os seguintes resultados.

< TSH plasmático: indetectável;

< T₄L: 2,8 ng/dL;

< captação de 24 h de ¹³¹I pela tireóide: 10%, com captação irregular pelo parênquima.

Com referência à situação apresentada acima, julgue os itens subseqüentes.

A ausência de dor em região cervical irradiada para o ouvido e a captação de 24 h excluem o diagnóstico de tireoidite subaguda.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 27 anos, negro, procurou atendimento médico com queixas de astenia, adinamia e hiporexia. Ao exame físico apresentava estatura de 111 cm, peso de 32 kg, hipocorado, distrófico, ausência de pilificação axilar, estadio puberal G1P1. A idade óssea era de 10 anos. A avaliação hormonal evidenciou TSH = 0,1 mUi/ml (VR-0,35- 5,5), T3= 37 ng/dl (VR- 80-190), T4= 2,1 ng/dl (VR- 4,5- 12,0), testosterona livre= 3,1. O teste de hipoglicemia insulínica demonstrou pico do GH após estímulo= 0,2, e a IGF-1 apresentou níveis subnormais. Na ressonância magnética nuclear de sela túrcica observouse redução do volume hipofisário.

• A.

  O paciente apresenta um quadro clínico característico de apoplexia hipofisária.

• B.

  O diagnóstico de craniofaringeoma é muito provável.

• C.

  O diagnóstico de malformação de estruturas paraselares e encefalocele, deve ser considerado para esse paciente, tendo em vista os achados radiológicos descritos.

• D.

  O atraso na idade óssea do paciente pode sugerir atraso constitucional do crescimento e puberdade.

• E.

  O paciente apresenta provável hipopituitarismo anterior, com deficiências dos eixos tireotrófico, somatotrófico e gonadotrófico.

Paciente do sexo masculino, de 48 anos de idade, foi admitido no pronto-socorro, apresentando dor intensa no hemitórax esquerdo, dispnéia e cianose, pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg. O ECG desse paciente foi considerado normal e apresenta o mesmo aspecto no avaliado no CTI, e o CKMB é igual a 20 UI. Evolutivamente, o paciente apresentou parada cardiocirculatória e respiratória.

Acerca dessa situação hipotética e de assuntos a ela associados, julgue os itens que se seguem.

Pneumotórax espontâneo em quadros como o descrito deve ter obrigatoriamente confirmação radiológica antes de qualquer medida terapêutica invasiva.

• C. Certo
• E. Errado

A insuficiência renal aguda é uma condição clínica grave. Assim, o médico deve adotar medidas profiláticas para evitar o surgimento dessa disfunção em pacientes suscetíveis. No que concerne a esse assunto, julgue os itens seguintes.

Não se deve prescrever manitol ou furosemide nas fases iniciais da lesão renal.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca do pré-operatório de pacientes de cirurgia plástica, julgue os itens subseqüentes.

O uso de antiaderentes plaquetários, como o ácido acetilsalicílico, deve ser suspenso dez dias antes da intervenção cirúrgica.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, internado para tratamento de insuficiência renal crônica, recebeu diversas soluções e medicações por via endovenosa, entre elas espironolactona (diurético), trimetoprim e sulfametoxazol, apresentou parada cardíaca e teve de ser reanimado. Os resultados de alguns dos exames laboratoriais realizados foram 140 mmol/L de Na, 8,1 mmol/L de K, eletrocardiograma mostrando alargamento de QRS e onda T em pico, dosagem de creatina cinase dentro da faixa de normalidade, hemograma mostrando VCM e HCM baixos e discreta leucocitose com desvio à esquerda, proteinúria superior a 150 mg/dL, presença de cilindros hialinos ao exame do sedimento urinário.

Em relação à situação hipotética acima, julgue os seguintes itens.

Em função do quadro clínico descrito e dos resultados dos exames apresentados, conclui-se que o paciente apresenta hipercalemia.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nas teorias da racionalidade médica tradicional chinesa, é correto afirmar que

uma situação extrema de Yin, que leva a uma situação extrema de Yang, deve-se à raiz recíproca de Yin e Yang.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre o carbonato de lítio, é INCORRETO afirmar que

• a.

  os níveis sanguíneos se elevam com a desidratação.

• b.

  o pico da concentração sanguínea se dá 2 horas após a ingestão.

• c.

  a meia-vida de eliminação é de 22 horas.

• d.

  apresenta hipercalcemia e retenção urinária como efeitos colaterais.

• e.

  apresenta leucocitose e ganho de peso como efeitos colaterais.

No que se refere aos derrames pleurais complicados, é correto afirmar que

nesses casos sempre se indica, em presença de empiema, a colocação de dreno torácico.

• C. Certo
• E. Errado

As anomalias da região inguinal em crianças variam em decorrência de sua gravidade, desde a simples hidrocele à hérnia inguinal encarcerada ou às neoplasias malignas do testículo. Julgue os itens seguintes, a respeito desse assunto.

A ocorrência de hérnia inguinal bilateral em meninas com as gônadas palpáveis requer esclarecimento diagnóstico quanto à síndrome de feminização testicular.

• C. Certo
• E. Errado