Questões de Medicina do ano 2004

Nos indivíduos portadores de cardiopatias com alto risco para o desenvolvimento de endocardite infecciosa está recomendada a profilaxia por meio do uso de antibióticos específicos para cada situação ou procedimento. Em todas as situações/procedimentos abaixo é desejável e recomendável a realização de profilaxia para endocardite infecciosa, exceto.

• A.

  Tratamento de varizes esofagianas por meio de escleroterapia.

• B.

  Procedimentos cirúrgicos que interessam à mucosa intestinal e à vesícula biliar.

• C.

  Procedimentos dentários, como restaurações simples acima da linha gengival

• D.

  Cirurgias que envolvem manipulação da mucosa respiratória ou nasofaringe, como tonsilectomia.

• E.

  Broncoscopia por meio de broncoscópio rígido.

Responda às questões 59, 60 e 61 após ler o texto a seguir:

Com base na situação clínica supracitada devem ser consideradas como opções terapêuticas iniciais:

Marque a opção que apresenta a seqüência correta.

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Sim, Sim

• E.

  Não, Não, Não

Responda às questões 59, 60 e 61 após ler o texto a seguir:

Tendo como referência as melhores evidências científicas, considerando o risco/benefício, deve-se solicitar os seguintes exames complementares para confirmação do diagnóstico do caso clínico hipotético:

( ) coleta de 3 (ou mais) amostras de hemocultura;

 ( ) cintilografia miocárdica com gálio-67;

( ) realização de biópsia endomiocárdica.

Indique a opção que apresenta a seqüência correta, marcando com F a(s) afirmativa(s) falsa(s) e com V a(s) verdadeira(s).

• A.

  V, V, V

• B.

  V, V, F

• C.

  V, F, F

• D.

  F, V, V

• E.

  F, F, F

Responda às questões 59, 60 e 61 após ler o texto a seguir:

A causa mais provável da descompensação clínica desse paciente hipotético é

• A.

  Endocardite infecciosa.

• B.

  Cardite lúpica em atividade

• C.

  Insuficiência aórtica de etiologia sifílitica.

• D.

  Cardite reumática em atividade.

• E.

  Pericardite aguda bacteriana.

Na cardiologia há muitos epônimos centenários que ainda estão ativos na comunicação científica contemporânea, sem nenhuma perspectiva de desaparecer nos próximos anos. Julgue as associações entre o epônimo, o achado estetoscópico básico, o vício valvar e sua causa e marque a única opção que indica a associação correta.

• A.

  O sopro de Graham-Steel é um ruído protodiastólico decorrente de regurgitação pulmonar secundária a hipertensão pulmonar de qualquer etiologia.

• B.

  O sopro de Austin-Flint é um ruído mesotelessistólico, suave devido a grave insuficiência mitral de etiologia reumática.

• C.

  O duplo sopro de Duroziez constitui um ruído protomesodiastólico com reforço pré-sistólico em virtude de estenose tricúspide de etiologia reumática.

• D.

  O sopro de Carey-Coombs é definido como um ruído mesodiastólico, aspirativo em razão de insuficiência aórtica aguda, por valvulite reumática.

• E.

  O sopro de Roger é um fenômeno acústico holossistólico, com configuração em diamante em conseqüência de estenose aórtica grave, de qualquer etiologia.

Uma mulher de 22 anos de idade procura atendimento no pronto-socorro relatando hemiplegia à direita súbita. Nega quaisquer sintomas, doenças prévias ou uso de medicações. Ao exame clínico a paciente encontra-se consciente, com hemiplegia completa (e proporcional) e sinais de liberação piramidal no dimídio direito; freqüência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 138/86 mmHg (medida na posição deitada, no membro superior esquerdo); impulso apical deslocado para a esquerda, pulsação sistólica na região paraesternal esquerda baixa, ritmo cardíaco sugestivo de fibrilação atrial, em 2 tempos, com hiperfonese e desdobramento amplo de 2ª bulha no foco pulmonar, hiperfonese de 1ª bulha, presença de estalido de abertura da válvula mitral no foco mitral e de sopro sistólico (grau 1/6) em foco tricúspide, intensificado pela manobra de Müller. O conjunto dos achados clínicos apresentados são sugestivos do diagnóstico de

• A.

  comunicação interatrial (CIA), ampla.

• B.

  estenose mitral reumática, grave.

• C.

  hipertensão pulmonar primária, grave.

• D.

  cardiopatia hipertensiva em fase de dilatação, grave.

• E.

  miocardiopatia dilatada, grave.

Marque a única opção correta.

• A.

  inibidores da enzima conversora de angiotensina.

• B.

  beta bloqueadores.

• C.

  diuréticos tiazídicos.

• D.

  bloqueadores dos canais de cálcio.

• E.

  antagonistas dos receptores de angiotensina.

O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica depende essencialmente da realização de pelo menos duas medidas corretas da pressão arterial, em momentos diferentes. Quanto aos aspectos fundamentais envolvidos na medida correta da pressão arterial, marque a única opção incorreta.

• A.

  Na técnica auscultatória, tanto em adultos quanto em crianças, considera-se o nível das pressões arteriais sistólica e diastólica em concomitância com as fases I e V dos sons de Korotkoff, respectivamente.

• B.

  Um erro sistemático comum relacionado com a medida da pressão arterial é chamado de preferência pelo dígito terminal, quando o observador faz anotações de níveis de pressão com valores terminados em zero ou cinco.

• C.

  Para evitar erros de leitura, a largura e o comprimento da bolsa inflável devem corresponder respectivamente a 40% e 80% do valor da circunferência do membro em que se está aferindo a pressão arterial.

• D.

  A presença do hiato auscultatório pode levar à subestimação da pressão sistólica ou à superestimação da diastólica.

• E.

  Devido às características estetoacústicas dos sons de Korotkoff recomenda-se utilizar o diafragma do estetoscópio para a realização da técnica auscultatória.

A glomerulonefrite difusa aguda manifesta-se clinicamente como uma síndrome nefrítica, que se caracteriza pela presença de edema, hematúria e hipertensão arterial secundária. Nessa condição clínico- funcional as bases etiofisiopatogéneticas da hipertensão arterial são:

Marque a opção que apresenta a seqüência correta.

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Não, Sim

• E.

  Não, Não, Não

 A adoção de um estilo de vida saudável é fundamental não só para a prevenção da hipertensão arterial, mas também é uma parte indispensável da terapia dos hipertensos. Trabalhos científicos têm apresentado fortes evidências de que os níveis de pressão arterial podem ser reduzidos em decorrência da modificação dos seguintes estilos de vida, entre outros:

Marque a opção que apresenta a seqüência correta.

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Não, Sim

• E.

  Não, Não, Não