Questões de Medicina do ano 2004

No que diz respeito a cardiomiopatia periparto é correto afirmar que:

• A.

  Trata-se de afecção relativamente rara, caracterizada por grande potencial arritmogênico, que costuma acometer mulheres com cardiopatia prévia.

• B.

  Os sintomas costumam, na grande maioria das pacientes, surgir nos primeiros 3 meses do pós-parto.

• C.

  Trata-se de um diagnóstico de exclusão, não devendo ser feito antes do afastamento de causas infecciosas, tóxicas, metabólicas, isquêmicas ou valvopatias.

• D.

  A hidralazina e os nitratos podem ser usados para redução da póscarga.

No que diz respeito à cardiomiopatia arritmogênica de ventrículo direito, é correto afirmar que:

• A. A displasia ventricular direita arritmogênica é uma forma especial, com alto potencial para o surgimento de taquicardias ventriculares não-sustentadas e sustentadas.
• B. As fibras miocárdicas vão sendo progressivamente substituídas por tecido fibroso, com localização preferencial na região subepicárdica.
• C. A potencialidade evolutiva tende a ser uniforme e, tendo em vista a sua dominância autossômica, costuma acometer no mesmo grau de gravidade os membros de uma mesma família.
• D. Sempre deve ser considerado o tratamento com corticoesteróides, que costuma interferir na evolução da doença.

Em relação à cardiomiopatia restritiva, é correto afirmar:

• A.

  Na endomiocardiofibrose, o aspecto de distorção de câmaras, a amputação de ponta na imagem ventricular e a insuficiência valvar são considerados patognomônicos.

• B.

  Na endomiocardiofibrose, a fibrose tende a poupar a via de saída dos ventrículos.

• C.

  Na síndrome de Loeffler a eosinofilia é rara na fase inicial, sendo intensa na fase de fibrótica.

• D.

  Apresenta perfil clínico e hemodinâmico similares e freqüentemente indistinguíveis aos da pericardite constritiva.

Uma mulher de 60 anos, obesa, diabética há 15 anos, faz uso de metformina 1.000 mg/dia e glimepirida 6 mg/dia. A avaliação laboratorial mostra glicemia de jejum = 220 mg/dL, hemoglobina glicosilada = 9,4%, uréia e creatinina normais e proteinúria = 0,750 mg/dL. Além de ser orientada quanto à necessidade de perder peso, o médico deve alterar a terapêutica. A melhor opção, dentre os esquemas abaixo, será:

• A.

  trocar metformina e glimepirida por rosiglitazona e insulina lenta.

• B.

  trocar os hipoglicemiantes orais por insulina lenta dividida em 2 doses diárias.

• C.

  aumentar a dose de metformina e iniciar inibidor da ECA.

• D.

  iniciar insulina regular conforme a glicemia capilar, a ser obtida 3 vezes ao dia.

• E.

  trocar metformina por repaglinida e iniciar bloqueador de canal de cálcio.

Uma mulher de 34 anos, com diagnóstico recente de doença de Graves, passa a receber 600 mg/dia de propiltiouracil. Além de avaliações periódicas dos níveis de TSH, T4 e T3, é necessária também a monitorização de

• A.

  LH e FSH.

• B.

  leucócitos.

• C.

  plaquetas

• D.

  tireoglobulina.

• E.

  prolactina.

Hiponatremia, como causa de rebaixamento do nível de consciência, deve ser suspeitada nas situações abaixo, EXCETO

• A.

  síndrome de Cushing.

• B.

  hemorragia sub-aracnóide.

• C.

  mixedema.

• D.

  trauma crânio-encefálico.

• E.

  doença de Addison.

A melhor opção terapêutica em caso de bacteriúria assintomática em mulher grávida é

• A.

  tratar com doxiciclina.

• B.

  não tratar, até o aparecimento de sintomas.

• C.

  somente tratar, com ciprofloxacina ou doxiciclina, no período periparto.

• D.

  tratar, com ciprofloxacina, se ocorrer no primeiro trimestre.

• E.

  tratar com cefalexina ou ampicilina.

Um homem de 70 anos, com queixa de dificuldade na marcha, é atendido por um neurologista que diagnostica comprometimento de cordão medular posterior. De posse dos exames laboratoriais, ele solicita uma avaliação clínica devido à presença de Hb = 6,5 g/L, com VCM = 118 fL, leucócitos = 3.000/mm3, plaquetas = 90.000/mm3, bilirrubinas totais = 3,0 mg/dL, sendo 2,5 mg/dL indireta e DHL = 4.200 UI. O diagnóstico mais provável é de

• A.

  mielodisplasia.

• B.

  hemoglobinúria paroxística noturna.

• C.

  hipotireoidismo.

• D.

  deficiência de vitamina B12.

• E.

  deficiência de ácido fólico.

Uma mulher de 36 anos, em tratamento de depressão com fluoxetina 40 mg/dia há 2 anos, queixa-se de dores difusas em todo o corpo, há cerca de 3 meses, sem melhora com antiinflamatórios não hormonais e analgésicos comuns. O médico suspeita de fibromialgia. A confirmação do diagnóstico poderá ser concretizada pela presença de

• A.

  achados típicos positivos no exame físico.

• B.

  aumento de creatinoquinase sérica e da velocidade de hemossedimentação.

• C.

  FAN positivo.

• D.

  resposta terapêutica excelente com o uso de prednisona em dose baixa.

• E.

  fator reumatóide positivo e aumento da velocidade de hemossedimentação.

Um homem de 44 anos, com índice de massa corporal = 28 kg/m2, realiza exames laboratoriais de rotina e constata- se ácido úrico = 9 mg/dL (limite superior = 7,0 mg/dL ). Realizou também ultra-sonografia total de abdome, cujo resultado foi normal. O médico que o atende deve indicar baixa ingestão de bebidas alcoólicas, dieta pobre em purina e

• A.

  alopurinol.

• B.

  colchicina, dose profilática.

• C.

  uma droga uricosúrica.

• D.

  rica em carboidratos.

• E.

  de baixo teor calórico.